Công văn số 6403/BYT-KCB

Công văn số 6403/BYT-KCB năm 2019 về hướng dẫn giải quyết vướng mắc trong thực hiện và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành. Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung công văn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Công văn số 6403/BYT-KCB BỘYTẾ CỘNGHÒAXÃHỘICHỦNGHĨAVIỆTNAM ĐộclậpTựdoHạnhphúc Số:6403/BYTKCB HàNội,ngày30tháng10năm2019V/vhướngdẫngiảiquyếtmộtsốvướng mắctrongthựchiệnvàthanhtoánchiphíkhám,chữabệnhbảohiểmytế. Kínhgửi: BảohiểmxãhộiViệtNam; SởYtếcáctỉnh,thànhphốtrựcthuộctrungương; Cácbệnhviện,việnnghiêncứucógiườngbệnhtrực thuộcBộYtế,CácBệnhviệnthuộcTrườngĐạihọc; YtếcácBộ,ngành.Trongthờigianqua,BộYtếnhậnđượcnhiềuýkiếncủamộtsốcơsởkhámbệnh,chữabệnh(KBCB)bảohiểmytế(BHYT),SởYtếtỉnh,thànhphốvàBảohiểmxãhộiViệtNam(côngvănsố2797/BHXHCSYTngày01/8/2019)phảnánhvềmộtsốvướngmắctrongquátrìnhtổchứcthựchiệnchínhsáchphápluậtvềKBCBvàBHYT.Đểgiảiquyếtkịpthờinhữngvướngmắcnảysinh,đảmbảothựchiệnvàthanhtoánchiphíkhámbệnh,chữabệnhbảohiểmytếtheođúngquyđịnhvàthốngnhấttrênphạmvicảnước,BộYtếtổnghợpvàhướngdẫnthựchiệncácnộidungnhưsau:1.VềviệcthanhtoánchiphíKCBBHYTtạiĐơnnguyênđiềutrịnộitrúhoặcKhoađiềutrịnộitrúcủabệnhviệnhuyệnhoặcTrungtâmytếhuyện:a)Vướngmắc:Quyđịnhhiệnhành:Nghịđịnhsố155/2018/NĐCPngày12/11/2018củaChínhphủsửađổi,bổsungmộtsốquyđịnhliênquanđếnđiềukiệnđầutưkinhdoanhthuộcphạmviquảnlýnhànướccủaBộYtế:+Khoản5,Điều11sửađổiĐiều23Nghịđịnhsố109/2016/NĐCPngày01tháng7năm2016vềĐiềukiệncấpgiấyphéphoạtđộngđốivớibệnhviện,trongđócóquyđịnh:“a)Bốtrícáckhoa,phòng,hànhlangbảođảmhoạtđộngchuyênmôntheomôhìnhtậptrung,liênhoàn,khépkíntrongphạmvikhuônviêncủabệnhviện;”.+Khoản12Điều11bổsungkhoản5,Điều50Nghịđịnhsố109/2016/NĐCPquyđịnh:“Phòngkhámđakhoakhuvựccóđiềutrịnộitrúchỉápdụngđốivớicácphòngkhámđakhoakhuvựccó điềutrịnộitrúđãđượcthànhlậpvàhoạtđộngtrướcngàyNghịđịnhnàycóhiệulực,tạicáckhuvựcmiềnnúi,vùngsâu,vùngxađượcỦybannhândântỉnh,thànhphốvàSởYtếchophépbằngvănbản.”Thựctiễntriểnkhai:nhiềuđịaphươngđãthựchiệnchuyểnđổimôhìnhPhòngkhámđakhoakhuvựcthànhĐơnnguyênđiềutrịnộitrúhoặcKhoađiềutrịnộitrúcủaBệnhviệnđakhoahuyệnhoặcTrungtâmytếhuyệntheohướngdẫntạiCôngvănsố618/BYTKCBngày25/01/2018củaBộYtế.Tuynhiên,cácĐơnnguyên/KhoađiềutrịnộitrúnàyđềunằmngoàikhuônviêncủaBệnhviệnđakhoahuyệnhoặcTrungtâmytếhuyện,cónơicáchxakhuônviênbệnhviệntớihàngchụckm.Dođó,cơquanBHXHkhôngcócơsởđểthanhtoánchiphíđiềutrịnộitrútạicáccơsởlàĐơnnguyênhoặcKhoađiềutrịnộitrúđượcthànhlậpkhôngđúngquyđịnh.b)Hướngdẫnthựchiện:CácPhòngkhámđakhoakhuvựccóđiềutrịnộitrúchỉápdụngđốivớicácphòngkhámđakhoakhuvựccóđiềutrịnộitrúđãđượcthànhlậpvàhoạtđộngtrướcngày12/11/2018(ngàycóhiệulựccủaNghịđịnhsố155/2018/NĐCP)tạicáckhuvựcmiềnnúi,vùngsâu,vùngxa,đượcỦybannhândântỉnh,thànhphốvàSởYtếchophépbằngvănbản.NếucácĐơnnguyênđiềutrịnộitrúhoặcKhoađiềutrịnộitrú(trướcđólàcácPhòngkhámđakhoakhuvực)nằmngoàikhuônviêncủaBệnhviệnđakhoahuyệnhoặcTrungtâmytếhuyện:đápứngđiềukiệncủamộttrongcáchìnhthứctổchứckhámbệnh,chữabệnh(nhưbệnhviệnđakhoa,phòngkhámđakhoa...)theoquyđịnhcủaLuậtKhámbệnh,chữabệnh,thìSởYtếcáctỉnh,thànhphố,YtếBộ/Ngànhthựchiệnthẩmđịnh,cấpgiấyphéphoạtđộngvàthờihạnthựchiệntrước30/11/2019.2.Vềviệctổchứckýhợpđồngkhám,chữabệnhbảohiểmytếvớiBệnhviệnBạchMaicơsở2.a)Vướngmắc:theophảnánhcủaBảohiểmxãhộiViệtNam,BệnhviệnBạchMaicơsở2đượccấpGiấyphéphoạtđộngvớihìnhthức“Khoakhámbệnhđakhoa”làchưađúngquyđịnhtạiĐiều23Nghịđịnhsố109/2016/NĐCPvàĐiều11Nghịđịnhsố155/2018/NĐCP,BệnhviệnBạchMaicơsở2cũngchưađượcBộYtếphânhạngvàtuyếnbệnhviện.Dođó,cơquanBHXHchưacócơsởđểkýhợpđồngKCBBHYTnăm2019.b)Hướngdẫnthựchiện:ViệccấpgiấyphéphoạtđộngchoBệnhviệnBạchMaicơsở2vớihìnhthứctổchứchoạtđộnglà“Khoakhámbệnhđakhoa”chưaphùhợptheoquyđịnhtạiĐiều23Nghịđịnhsố109/2016/NĐCP.BộYtếsẽđiềuchỉnhlạihìnhthứctổchứchoạtđộngtrongGiấyphéphoạtđộngchophùhợptheoquyđịnh.HiệntạiBệnhviệnBạchMaicơsở2chưađượccấpgiấyphéphoạtđộngvớihìnhthứclàbệnhviệnnênchưađủđiềukiệnđểxếphạngbệnhviện.3.VềviệckýhợpđồngKCBBHYTvớicácBệnhviệntrựcthuộccácTrườngĐạihọcY:a)Vướngmắc:Quyđịnhhiệnhành:TheoquyđịnhtạiĐiểm5Điều11củaNghịđịnhsố155/2018/NĐCPngày12/11/2018củaChínhphủsửađổiĐiểmaKhoản2Điều23củaNghịđịnhsố109/2016/NĐCPngày01/07/2016:“Sốlượngngườihànhnghềlàmviệctoànthờigian(cơhữu) trongtừngkhoaphảiđạttỷlệítnhấtlà50%trêntổngsốngườihànhnghềtrongkhoa”.Thựctếtriểnkhai:+TheobáocáocủaCơquanBHXHtỉnhTháiNguyênvàBHXHtỉnhTháiBìnhBệnhviệnTrườngĐạihọcYkhoaĐạihọcTháiNguyênvàBệnhviệnĐạihọcYTháiBìnhkhôngđảmbảođủ50%nhânlựckhámbệnh,chữabệnhlàmviệccơhữutạibệnhviện.+CụcQuảnlýKhám,chữabệnhnhậnđượccôngvănsố175/CVBVngày22/3/2019củaBệnhviệnTrungươngTháiNguyênvềviệcxácđịnhngườihànhnghềcơhữutạibệnhviện.Ngày11/6/2019,CụcQuảnlýKhám,chữabệnhcócôngvănsố611/KCBQLHNtrảlờiBệnhviệnTrungươngTháiN ...