ĐA CHẤN THƯƠNG (POLYTRAUMATISME) PHẦN I

I/ NHỮNG NGUYÊN TẮC CHUNG CỦA HỒI SỨC ĐA CHẤN THƯƠNG.Việc xử trí ban đầu của bệnh nhân đa chấn thương dựa trên vài nguyên tắc không nhất thiết rõ ràng. Những ưu tiên đôi khi rất khác đối với những bệnh ít khẩn cấp khác. Những đặc điểm này có thể được tóm tắt vào vài yếu tố quan trọng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐA CHẤN THƯƠNG (POLYTRAUMATISME) PHẦN I ĐA CHẤN THƯƠNG (POLYTRAUMATISME) PHẦN II/ NHỮNG NGUYÊN TẮC CHUNG CỦA HỒI SỨC ĐA CHẤN THƯƠNG. Việc xử trí ban đầu của bệnh nhân đa chấn thương dựa trên vài nguyên tắckhông nhất thiết rõ ràng. Những ưu tiên đôi khi rất khác đối với những bệnh ít kh ẩn cấp khác. Những đặc điểm này có thể được tóm tắt vào vài yếu tố quan trọng : Nếu có nhiều nạn nhân, phải dành ưu tiên cho những nạn nhân cần nhất  (nguyên tắc công lý phân phối được áp dụng cho médecine de catastrophe). Chúng ta buộc phải thực hiện những lựa chọn đôi khi khó khăn, đặc biệt là khi phải từ bỏ một nạn nhân bị thương tổn quá nặng, mà khả năng sinh tồn là điều không có thể, và bỏ rơi những nạn nhân bị thương tổn ít nghiêm trọng hơn ; Trong tất cả các trường hợp, trước hết phải gìn giữ các chức năng sinh  tồn. Ví dụ, một sai lầm là tập trung sự chú ý vào một gãy xương không đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân, trong khi các đường hô hấp không được khai thông tốt. Một bệnh sử hoàn chỉnh đôi khi ít quan trọng hơn là một hồi sức ban  đầu. Không nên trì hoãn các săn sóc cho m ột bệnh nhân để thu nhận những thông tin về cách đ ã xảy ra tai nạn. Đôi khi ph ải điều trị trư ớc khi có một chẩn đoán chắc chắn. Thí dụ khi  nghi ngờ một tràn khí màng phổi, có thể thiết đặt một ống dẫn lưu ngực mà không phải chờ đợi sự xác định của chẩn đoán nhờ một phim chụp hình ngực. Sự ổn định tim mạch đôi khi không thể thực hiện được : là một sai lầm  khi cố ra sức tìm cách ổn định tình trạng huyết động của nạn nhân mà không đưa vào phòng mổ để can thiệp phẫu thuật, cần thiết cho sự cầm máu. Sự hồi sức không nhất thiết nhằm tái lập các tham số bình th ường. Đặc  biệt một vài m ức độ hạ huyết áp phải được chấp nhận trong trường hợp xuất huyết không cầm được (nếu không có chấn thương sọ nặng).Việc quản lý thời gian là cốt yếu : giờ đầu (golden hour) là đ ặc biệt quan trọngđối với tiên lượng của bệnh nhân. Phải hành động nhanh nhưng sự vội vàngcó thể là người cố vấn tồi.NHỮNG Ư U TIÊN BẤT THƯỜNG TRONG TRƯỜNG HỢP ĐA CHẤNTHƯƠNG Không thực hiện một cách hệ thống một hồi sức tim -phổi trong trường  hợp chết lâm sàng. Xác lập các ưu tiên nếu có nhiều bệnh nhân.  Tập trung trước hết vào nguy cơ sinh tử.  Hoãn làm bệnh sử và thăm khám lâm sàng h ệ thống.  Hành động thường không có chẩn đoán chắc chắn.  Đôi khi bằng lòng với một sự ổn định tim mạch không hoàn toàn. II/ HỒI SỨC TIỀN BỆNH VIỆN1/ ABC CỦA HỒI SỨC TIM-HÔ HẤP (CPR)Ngừng tim (arrêt cardiaque) nơi người bị chấn thương nói chung là do, hoặc lànhững thương tổn n ão bộ nghiêm trọng (chết não) hoặc do sự mất kiệt máu(exsanguination) (như trong trường hợp vỡ động mạch chủ). Trong cả haitrường hợp, CPR tại n ơi xảy ra tai nạn hầu như luôn luôn đưa đến thất bại (vàcó thể làm m ất thời gian nếu có những nạn nhân khác). CPR chỉ có cơ maythành công n ếu như ngừng tim dường như có một nguyên nhân có thể đảongược, như một xuất huyết có thể kềm chế được, một tràn khí màng phổi tăngáp (pneumothorax sous tension) hay một tắc nghẽn các đường hô hấp bởi mộtvật lạ. Trong trường hợp xuất huyết ồ ạt, xoa bóp tim ngo ài (massage cardiaqueexterne) có th ể không có hiệu quả, vì lẽ hồi lưu tĩnh mạch quá yếu, nên một xoabóp tim trong (massage cardiaque interne) phải được xét đến.Resized to 65% (was 700 x 414) - Click image toenlarge2/ SƠ CỨU.Nạn nhân ổn định phải được đặt ở vị trí được gọi là an toàn (position desécurié), trong lúc chờ đợi đội cấp cứu. Vị trí này tránh những cử động khôngđúng lúc của cột sống và giảm thiểu các nguy cơ nuốt sai đường (faussedéglution).Phải theo thủ tục sau đây : đặt bệnh nhân nằm ngửa, cẳng chân duỗi thẳng.  qu ỳ gối bên cạnh bệnh nhân.  đặt cánh tay gần nhất của nạn nhân thẳng góc, lòng bàn tay hướng lên  trên trong tư thế của người tuyên thệ ; đưa cánh tay kia và cẳng chân kia về phía mình ;  gấp cẳng chân đối diện làm sao cho háng và khớp gối cả hai đều thẳng  góc. đưa đầu ra sau (giữ đường khí mở)  đặt một bàn tay dưới má. 3/ HỒI SỨC - QUY TẮC VIP.A/ V= VENTILATE :Khai thông các đường hô hấp (ouverture des voies aériennes) là một giaiđoạn căn bản đầu tiên. Dĩ nhiên phải tránh động tác làm duỗi cổ bệnh nhânnếu có khả năng gãy cột sống cổ. Lấy đi vật lạ nếu có (hàm răng giả) cũng làđộng tác quan trọng. Trong tất cả các trư ờng hợp, phải cho h ào phóng oxy q uamặt nạ (oxygénation au masque) ; nói chung cần tránh một ống thông mũi(sonde nasale) và ngay cả cấm sử dụng trong trư ờng hợp gãy xương m ặt. Tro ...