ĐA CHẤN THƯƠNG (POLYTRAUMATISME) (PHẦN II)

Giai đoạn bệnh viện hàm ý sự hiện diện của nhiều thầy thuốc (thiết đặt các cathéter, đánh giá nguồn xuất huyết, tình trạng thần kinh, v..v) và nhiều y tá (cởi quần áo, đặt ống thông tiểu, giúp đặt các cathéter, chuẩn bị dịch truyền, ...). Trong bối cảnh này, chủ yếu là xác định leader du trauma team (thường là một thầy thuốc ngoại khoa đàn anh hay một thầy thuốc ICU có kinh nghiệm). Người này sẽ không can dự trực tiếp vào một công tác chính xác nào, nhưng sẽ cho những người khác y...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐA CHẤN THƯƠNG (POLYTRAUMATISME) (PHẦN II) ĐA CHẤN THƯƠNG (POLYTRAUMATISME) PHẦN II III/ GIAI ĐOẠN BỆNH VIỆN Giai đoạn bệnh viện hàm ý sự hiện diện của nhiều thầy thuốc (thiếtđặt các cathéter, đánh giá nguồn xuất huyết, tình trạng thần kinh, v..v) vànhiều y tá (cởi quần áo, đặt ống thông tiểu, giúp đặt các cathéter, chuẩn bịdịch truyền, ...). Trong bối cảnh này, chủ yếu là xác định leader du traumateam (thường là một thầy thuốc ngoại khoa đàn anh hay một thầy thuốc ICUcó kinh nghiệm). Người này sẽ không can dự trực tiếp vào một công tácchính xác nào, nhưng sẽ cho những người khác y lệnh và ưu tiên sẽ nhận tấtcả các thông tin. 1/ SỰ TÁI ĐÁNH GIÁ NHANH CHÓNG BỆNH NHÂN Trở lại quy tắc VIP A/ V= VENTILATE : Nếu bệnh nhân không được đặt ông thông nội khí quản, sự cần thiếtphải đặt ống thông nội khí quản và thông khí cơ học cần phải được đánh giálại. Bây giờ lượng oxy được cấp có thể được thích ứng tốt hơn tùy theo khíhuyết. Trong trường hợp những gãy kép trên cùng các xương sườn, dẫn đếnmột mảng sườn (flail chest) với hô hấp nghịch lý, cần duy trì một áp lựcdương liên tục trong các đường khí : thông nội khí quản thường cần thiết đểthực hiện thông khí với PEEP. Trong những trường hợp ít nghiêm trọng hơn,CPAP với mặt nạ có thể đủ. B/ I =INFUSE Phải còn đảm bảo sự có sẵn của 2 đường vào tĩnh mạch. Đơn xin cấp máu phải được thực hiện cấp cứu để cho phép truyềnmáu. Để có máu đồng nhóm và tương hợp có thể cần 20 đến 45 phút. Trongnhững trường hợp cấp cứu, máu đồng nhóm nhưng không tương hợp có thểcó được trong vòng 10-15 phut ; nguy cơ phản ứng được đánh giá chỉ 0,1%.Máu loại O có thể có được trong vòng dưới 5 phút (được tích trữ trong tủlạnh của vài phòng hồi sức). Máu loại O Rh âm được ưa thích hơn cho phụnữ ở tuổi sinh đẻ, nhưng máu O Rh dương có thể chấp nhận được nơi đànông và phụ nữ mãn kinh. Mức độ thiếu máu có thể được đánh giá bởi những phương thứcnhanh hơn là gởi máu cho phòng xét nghiệm : nồng độ Hb bằng co-oxymétrie hay Htc bằng minicentrifugeuse. Trong trường hợp mất máu quantrọng, cấp huyết thanh tươi đông lạnh (FFP : fresh frozen plasma, plasmafrais congelé ) có thể được chỉ định để bù những biến đổi đông máu. C/ P= PUMP Sự thiết đặt sớm một catheter động mạch là cần thiết da đo lường liêntục và chắc chắn áp lực động mạch. Cathéter cung làm để việc lấy máu thửnghiệm. Lý tưởng, áp suất động mạch phải được duy trì thường xuyên ở mộtmức đủ để duy trì một áp lực tưới máu đầy đủ đến các cơ quan. Cũng nhưđối với giai đoạn tiền bệnh viện, một mức độ hạ huyết áp não do có thể đượcchấp nhận nếu không có chấn thương sọ nặng. 5 TUBE CỦA NGƯỜI ĐA CHẤN THƯƠNG Cathéter veineux central Ống nội thông khí quản Cathéter động mạch Ống thông dạ dày Ống thông tiêu hóa (ngoại trừ trường hợp có khả năng thương tổnniệu đạo). Cathéter đo áp lực nội sọ sẽ được thiết đặt sau hồi sức ban đầu nếu cóchỉ định. 2/ MONITORING Ngoài các cathéter tĩnh mạch và động mạch, sự thiết đặt một ốngthông bàng quang và một ống thông dạ dày là một phận của thường quy.Tuy nhiên việc đặt một ống thông bàng quang bị chống chỉ định trongtrường hợp (nghi ngờ) thương tổn chấn thương đường tiểu (đôi khi được gợiý bởi sự hiện diện của máu nơi lỗ tiểu). 3/ THIẾT LẬP BẢN GHI CÁC THƯƠNG TỔN VÀ MỘTCHƯƠNG TRÌNH THĂM DÒ Lượng máu bị mất có thể ước tính một cách đại khái từ tình trạng lâmsàng của bệnh nhân. Nồng độ của lactate trong máu là phản ảnh tốt nhất củamức độ nghiêm trọng của suy tuần hoàn. Những xét nghiệm khác là : - CT- scan của toàn cơ thể (whole body) : đó là thăm khám chọn lựanơi bệnh nhân khá ổn định, nếu không ta có thể nhờ đến CT scan khu trúhơn : não (chụp sọ không còn được chỉ định trong bilan của bệnh nhân bịchấn thương), bụng ; - siêu âm (ngực-bụng) : đó là thăm khám lựa chọn nơi bệnh nhânkhông ổn định ; - chụp ngực : bệnh nhân phải tức thời được đặt trên plaque deradiographie để làm dễ thăm khám này ; - chụp khung chậu : trong trường hợp nghi ngờ thương tổn của khungchậu và/hay của đường tiết niệu ; - chụp động mạch (artériographie) : nhất là trong trường hợp xuấthuyết hậu phúc mạc. Sau cùng, một bilan X quang xương hoàn toàn phải được thực hiện :đôi khi một gãy xương nhỏ không được nhận thấy và đặt những vấn đề vềsau đôi khi rất phiền. Tầm quan trọng của mất máu (sơ đồ căn cứ trên những lời khuyếnnghị của ATLS ClassI Class Class Class II III IV 40% ( 2000 mL) ...