Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp gây mê hồi sức để lấy tạng ghép ở bệnh nhân chết não hiến tạng

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp gây mê - hồi sức để lấy tạng ghép ở bệnh nhân chết não hiến tạng. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp gây mê hồi sức để lấy tạng ghép ở bệnh nhân chết não hiến tạngTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ PHƢƠNG PHÁPGÂY MÊ HỒI SỨC ĐỂ LẤY TẠNG GHÉP Ở BỆNH NHÂNCHẾT NÃO HIẾN TẠNGCao Thị Anh Đào*; Nguyễn Quốc Kính*TÓM TẮTNghiªn cøu tiÕn hµnh trªn 06 bÖnh nh©n (BN) chÕt n·o hiÕn t¹ng t¹i Khoa G©y mª - Håi søc,BÖnh viÖn ViÖt §øc. KÕt qu¶ cho thÊy: kh«ng cã sù thay ®æi ®¸ng kÓ vÒ t×nh tr¹ng l©m sµng tr-íc vµtrong mæ nh-: c¸c chØ sè vÒ huyÕt ®éng, chØ sè khÝ m¸u vµ ®«ng m¸u, xÐt nghiÖm hãa sinh. G©y mªtoµn th©n, gi·n c¬, opioid vµ håi søc t¹ng hiÕn theo ®Ých gióp c¶i thiÖn chøc n¨ng c¸c c¬ quan hiÕn t¹ng.* Tõ khãa: GhÐp t¹ng; G©y mª håi søc; ChÕt n·o hiÕn t¹ng; §Æc ®iÓm l©m sµng, cËn l©m sµng.Clinical, laboratory characteristics andanesthesia for harvesting organsfrom the brain-dead donorsSummaryThe study was carried out on 6 brain dead patients donors at Intensive Care Unit, VietducHospital. The result showed that: there were not changes of clinical, laboratory status before andafter operation, such as: hemodynamics, hematotic index, coagulation and biochemical index. Totalbody anesthesia, using opioid and goal - directed anesthesia will improve the function of donatedorgans.* Key words: Organ transplant; Anesthesia; Brain- dad donors; Clinical, laboratory characteristics.ĐẶT VẤN ĐỀThay thế tạng là hy vọng cuối cùng củaphần lớn BN suy tạng giai đoạn cuối. Trênthế giới, nguồn cung cấp tạng từ người chochết não đã được áp dụng khá lâu, tuynhiên, lĩnh vực này đối với y học nước tacòn khá mới. Chết não là ngừng tưới máunão dẫn tới hoại tử và chết các tế bào. Hậuquả chết não là ngừng chỉ huy trung ươngnhư: hôn mê mất phản xạ, ngừng thở, mấtđiều hoà nhiệt, mất chức năng nội tiết, mấtđiều hoà hoạt động và loạn nhịp tim [5].Theo Smith và CS (2004) nhận thấynhững rối loạn xảy ra ở BN chết não như:giảm huyết áp (HA) 81%, đái nhạt 65%,đông máu rải rác trong lòng mạch 28%, rốiloạn nhịp 25%, phù phổi cấp (OAP) 18% vàtoan chuyển hoá 11% [5]. Mục đích chínhtrong gây mê hồi sức cần phải đạt được làhồi sức tim - tuần hoàn, nhằm đảm bảo tướimáu cũng như cung cấp oxy tối ưu nhất* Bệnh viện Việt ĐứcPhản biện khoa học: TS. Tô Vũ KhươngTS. Hoàng Văn Chương1TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012cho các tạng. Vì vậy, chúng tôi tiến hànhnghiên cứu này với mục tiêu: Nghiên cứunhững đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vàphương pháp gây mê - hồi sức để lấy tạngghép ở BN chết não hiến tạng.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.* Tiêu chuẩn chọn BN:Từ 18 - 70 tuæi, bị chấn thương sọ nãonặng. Đã được chẩn đoán xác định chếtnão theo tiêu chuẩn lâm sàng, cận lâmsàng và thời gian của Việt Nam [1]. Giađình đồng ý hiến tạng.* Tiêu chuẩn loại trừ: BN không được hồisức theo các phác đồ nghiên cứu.2. Phương pháp nghiên cứu.* Thiết kế nghiªn cøu: tiến cứu, mô tả,can thiệp, được tiến hành tại Khoa Gây mê- Hồi sức, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 5 2010 đến 1 - 2012.* Đích cần đạt khi gây mê - hồi sức BNchết não hiến tạng [5]:- Huyết áp động mạch trung b×nh 65 100 mmHg.- Tiểu cầu > 50 G/l.- Nước tiểu 1 - 1,5 ml/kg/giờ.- Fibrinogen > 1 g/l.- Nhiệt độ 35,5 - 380C- TP > 40%, APTT < 1,5 chứng.- PaO2 > 80 mmHg.- pH và lactat máu bình thường.cho đến khi cặp động mạch chủ. Trao đổinhững thông tin cần thiết về huyết động,thuốc đang điều trị, chăm sóc đặc biệt vàphối hợp để lấy tạng.- Chuẩn bị: hai tĩnh mạch (TM) ngoại vikim 14 - 16G, huyết áp động mạch liên tụctay trái, TM cảnh trong hoặc dưới đòn, sondebàng quang, nhiệt độ liên tục, làm ấm…- Phác đồ gây mê toàn thân: thuốc mêbốc hơi, giãn cơ và opioid (sufentanil0,2µg/kg hoặc fentanyl 3 µg/kg). Thông khíđảm bảo khí máu PaO2 > 100 mmHg, FiO2< 60%, PEEP = 5 cmH2O, chọn tần số thấpvà thể tích lưu thông bình thường.- Giữ tuần hoàn: dựa vào phác đồ điềutrị theo thông số PiCCO2, bù dịch keo hoặcmáu nếu cần, dùng dopamine vànoadrenalin trong trường hợp suy tuầnhoàn, dobutamin hoặc adrenalin chỉ đượcsử dụng khi có suy tim nặng, theo dõi nướctiểu để bù điện giải kịp thời.- Điều trị khác: kháng sinh dùng tiếp:cefazolin hoặc augmentin; heparin 300 UI/kgkhi cặp động mạch chủ.* Tiêu chí đánh giá:- Thời điểm:+ Trước mổ (BN chết não hiến tạngtrước khi chuyển sang phòng mổ).+ Trong mổ (BN chết não hiến tạngtrước khi ngừng tim trong gây mê).- Lâm sàng: tuần hoàn (huyết áp, mạch,áp lực tĩnh mạch trung tâm), thân nhiệt,nước tiểu.* Gây mê - hồi sức ở BN chết não hiếntạng [6]:- Cận lâm sàng: khí máu (PaO2, PaO2/FiO2,PaCO2), chuyển hóa (pH, lactat máu), huyếthọc (số lượng tiểu cầu, PT, INR, aPTT, Hb),sinh hóa máu (điện giải, albumin, men ganvà bilirubin).- Điểm chính: điều trị thống nhất hồi sứcchết não, mục đích luôn ổn định huyết động- Điều trị trong mổ: truyền máu, dịch thaythế và các thuốc khác.- Hemoglobin ...