Đặc điểm nhiễm trùng huyết ở bệnh nhân người lớn có xơ gan tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới tp. HCM

Bài viết mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, tác nhân gây bệnh, kết quả điều trị nhiễm trùng huyết ở bệnh nhân người lớn có xơ gan và khảo sát mối liên quan giữa các yếu tố dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng với kết quả điều trị ở những bệnh nhân này tại bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, TP Hồ Chí Minh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặc điểm nhiễm trùng huyết ở bệnh nhân người lớn có xơ gan tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới tp. HCMY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM NHIỄM TRÙNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN NGƯỜI LỚN CÓ XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TP.HCM Lại Quang Lộc*, Nguyễn Quang Trung**, Nguyễn Thế Trung***TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, tác nhân gây bệnh, kết quả điều trị nhiễm trùnghuyết ở bệnh nhân người lớn có xơ gan và khảo sát mối liên quan giữa các yếu tố dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàngvới kết quả điều trị ở những bệnh nhân này tại bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, TP Hồ Chí Minh. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân xơ gan trên 15 tuổi bị nhiễmtrùng huyết có kết quả cấy máu dương tính, nhập viện điều trị tại BVBNĐ TP.HCM từ tháng 7/2014 đến tháng4/2015. Phương pháp nghiên cứu: mô tả tiến cứu nhiều trường hợp Kết quả: Có 92 bệnh nhân người lớn xơ gan bị nhiễm trùng huyết được chẩn đoán dựa vào xác định bằngcấy máu nhập bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới điều trị từ tháng 7/2014 đến tháng 4/2015. Nam giới chiếm 2/3 trườnghợp, 70% trường hợp bệnh nhân nằm trong nhóm tuổi từ 45 – 64 tuổi. Nguyên nhân gây xơ gan chủ yếu làVGSV B, gần 80% trường hợp nhập viện là xơ gan mất bù giai đoạn Child C. 75% trường hợp có biểu hiện hộichứng đáp ứng viêm toàn thân. Ổ nhiễm trùng ngõ vào thường gặp nhất là viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyênphát và nhiễm trùng tiểu. Tác nhân vi trùng phân lập thường gặp nhất là E.coli, K.pneumoniae và A.hydrophila.Sự đề kháng kháng sinh nhóm Cephalosporin thế hệ III gia tăng dần từ nhóm nhiễm trùng tại cộng đồng cho đếncác nhóm nhiễm trùng có liên quan tới bệnh viện, trong khi mức độ đề kháng kháng sinh nhóm Carbapenem cònthấp (dưới 10%). Yếu tố tiên lượng nguy cơ tử vong là suy hô hấp, hôn mê gan độ 3 – 4 và suy gan. Kết luận: Cần lưu ý đến tình trạng nhiễm trùng huyết ở bệnh nhân xơ gan thông qua các triệu chứng lâmsàng để nhanh chóng phát hiện sớm tình trạng nhiễm trùng huyết và điều trị kịp thời. Xem xét lựa chọn khángsinh điều trị một cách phù hợp trên những bệnh nhân xơ gan mà có yếu tố nguy cơ thuộc nhóm nhiễm trùng cótiếp xúc với môi trường bệnh viện. Từ khóa: Xơ gan, nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết.ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS OF SEPSIS IN PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS AT THE HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES, HO CHI MINH CITY. Lai Quang Loc, Nguyen Quang Trung, Nguyen The Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 1 - 2016: 327 - 334 Objectives: We investigated the epidemiology, characteristics of symptoms, laporatory tests,microorganisms involved, the outcome of sepsis in patients with liver cirrhosis. Patient and Method: Patient: Adult cirrhotic patients who were diagnosed sepsis identified by bloodculture hospitalized from 1st July, 2014 to 30th April, 2015. Method: prospectively and descriptive study. Result: There are 92 cases of sepsis cirrhosis were identified by blood culture hospitalized from 1st July, 2014to 30th April, 2015 at the hospital for tropical diseases Ho Chi Minh city. Men 2/3 cases, 70% of patients are in theage group from 45-64 years old. The cause of cirrhosis is hepatitis B primarily, almost 80% of cases hospitalized * Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ** Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh *** Đơn vị Nghiên cứu lâm sàng Đại học Oxford Tác giả liên lạc: BS. Lại Quang Lộc ĐT: 0933308356 Email: quangloc_13@yahoo.comBệnh Nhiễm 327Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016with decompensated cirrhosis stage Child C. 75% of cases have manifested systemic inflammatory responsesyndrome itself. from 1st July, 2014 to 30th April, 2015. Spontaneous bacterial peritonitis and urinary tractinfections are the most frequent infections. E. coli, K.pneumoniae and A.hydrophila cause the majority of sepsis incirrhosis. Antibiotic resistance generation cephalosporin III increased gradually from infection at communitygroup until the group infection related to hospital, while the resistance level is low carbapenems (below 10%).Prognostic factors for the risk of death was respiratory failure, liver coma of 3-4 and liver failure. Conclusion: It should be vigilant over the cirhhotic patient’s manifestations of infectionto promptly andaccurately managepatients with sepsis. Considering the choice of antibiotic treatment appropriate in patients withcirrhosis but have risk factors for infection with group exposure to the hospital environment. Key word: Cirrhosis, bacterial infection, sepsis.ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù vấn đề này đã được nghiên cứu nhiều trên thế giới; tuy nhiên, thực tế tại Việt Hiện nay, nhiễm trùng huyết (NTH) ở người Nam, những nghiên cứu riêng về nhiễm trùngxơ gan đang được quan tâm nhiều trên thế giới huyết trên người xơ gan chưa được thực hiệnbởi vì số người mắc xơ gan trong dân số có chiều nhiều trong khi số người xơ gan nhập viện vìhướng gia tăng và nhiễm trùng huyết được xác nhiễm trùng huyết ở Việt Nam đang có xuđịnh là nguyên nhân thường gặp nhất khiến hướng gia tăng. Do đó, câu hỏi đặt ra là đặcngười có xơ gan phải nhập viện và là yếu tố ...