Đại cương bệnh giác mạc (Kỳ 2)

Một số đặc điểm sinh lý bệnh học của giác mạc :Giác mạc được nuôi dưỡng bởi ba nguồn ;-Đường bạch huyết-Thẩm thấu từ nước mắt qua biểu mô -Thẩm thấu từ thuỷ dịch nội môMột số thuốc có khả năng ngấm qua giác mạc để đi vào nội nhãn . Biểu mô giác mạc được chứng minh là có sự đổi mới toàn bộ hằng định sau khoảng 7-10 ngày *Giác mạc như một thấu kính trong suốt của hệ quang học là nhãn cầu .Độ trong suốt này bị ảnh hưởng khi có các tổn thương ở...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đại cương bệnh giác mạc (Kỳ 2) Đại cương bệnh giác mạc (Kỳ 2) 3.Một số đặc điểm sinh lý bệnh học của giác mạc :Giác mạc được nuôidưỡng bởi ba nguồn ; -Đường bạch huyết -Thẩm thấu từ nước mắt qua biểu mô -Thẩm thấu từ thuỷ dịch nội mô Một số thuốc có khả năng ngấm qua giác mạc để đi vào nội nhãn . Biểu môgiác mạc được chứng minh là có sự đổi mới toàn bộ hằng định sau khoảng 7-10ngày *Giác mạc như một thấu kính trong suốt của hệ quang học là nhãn cầu .Độtrong suốt này bị ảnh hưởng khi có các tổn thương ở biểu mô ,màng Bowman gâyngấm nước hoặc tổn thương ở nội mô màng Descemet gây ngấm thuỷ dịch .Cáctổn thương ở giác mạc còn là nguyên nhân ngây thâm nhiễm bạch cầu ,gây phù nềtổ chức làm cho tăng độ đục giác mạc . -Bình thường giác mạc có cảm giác rất nhạy ,cảm giác giá mạc bi giảm sútkhi có tổn thương giác mạc do virus,dotuổi già... -Các tế bào biểu mô lát tầng liên tục bong vào nước mắt đòng thời nó lạiđược bổ sung bởi sự di cư hương tâm của những tế bào vùng rìa và sự phát triển raphía trước của những tế bào lớp đáy biểu mô.Khái niệm này dược Thoft nêu trongthuyết XYZ;X là sự tăng sinh của tế bào lớp đáy biểu mô,Y là sự tăng sinh và dichuyển của tế bào vùng rìa .Zlà những tế bào biểu ô bị mất đi vào nước mắt.Trạngthái cân bằng được duy trì là ; X+Y=Z Khi trạng thái cân bằng này bị rối loạn(ví dụ chấn thương bỏng ...)quá trìnhlành vết thương sẽ diễn ra ,quá trình này bao gồm; -Sự di cư của tế bào -Sự tăng sinh của tế bào -Sư bám dinh của tế bào Ba yêú tố này làm thành một quá trình liên tiếp ,nhưng phần đóng góp củamỗi yếu thì tuỳ vào kích thước và tính chất của tổn thương . .Sự di cư của tế bào đi vào che phủ vùng tổn thương giác mạc biểu hiệnnhư sự di chuyển của một đàn gia súc .Các tế bào di cư thành mốt tấm thảm liêntục và giữ nguyên vị trí giũa cá tế bào với nhau .Nếu có tổn thương K/H cả ở vùngrìa và ở giác mạc thì sự di cư theo chu biên chủ yếu là tập đoàn các tế bào xuấthiện dọc theo vùng rìa ,từ hai phía tổn thương vùng rìa tiến lại cho đến khi găpnhau ,hoàn thành việc biểu mô hoá vùng rìa ,tiếp đó là sự di chuyển hướng tâm đểche phủ tổn thương giác mạc .Sự tăng sinh tế bào giúp khôi phục số lượng và khối lượng tế bào .Còn sự tái tạo phục hòi nhu mo gắn liền với việc tái tạo những bó sợicollagen , Các tế bào sợi đóng vai trò râtds quan trọng trong quá trình này .Mencollagen do những tế bào biểu mô vùng tổn thương tiếp xúc với nhu mô ,các tếbào bạch cầu đa nhân và cả các tế bào sợi góp phần tạo ra là yếu tố gây phân huỷcollagen ,cản trở sự tái tạo hồi phục của giác mạc .Trong điều trị các tổn thươnggiác mạc cà phải ức chế men này . Gross và Lapiere phát hiện ra men này ở con nòng nọc Anura từ năm 1962.Men này đực tiết ra từ các tế bào biểu môthấm vào các tổ chức collagen và gâyra quá trình phân huỷ đặc hiệu . -Ơ người men này cũng tìm thấy ở một số tổ chức bệnh lý ; vết thương daviêm ,bao khớp do thấp viêm lợi răng ,u thần kinh ,u biểu mô ruột và cổ tử cung ... Ơ giác mạc người bình thường không có hoạt động tiêu collagen .Men tiêucollagen chỉ phát hiện thấy trong các trường hợp bệnh lý. Bởi vì khi giá mạc bị tổnthương lớp biểu mô sản xuất ra collagenase và lôi cuốn tế bào viêm xâm nhập giácmạc ;Slansky(1969) thấy men này ở 10 giác mạc loét cấp hoặc mãn tính do bỏng,do bệnh sẩn đỏ da ,dobệnh xơ cứng bì ,ecpet ,hội chứng Stevens-Johnson ,hộichứng Sjogren có kèm lông xiêu. -Ơ giác mạc đã khỏi loét thành sẹo đục hoặc phù do loạn dưỡng ...biểu mônguyên vẹn thì không thấy có men collagen -Ơ giác mạc có thể xảy ra quá trình tiêu protein docác men protease khác (ví dụ trypsin,pepsin ...).Tuy nhiên chất collagen giác mạc với những phân tử cótrọng lượng 300.000 dalton ,gồm ba dãy polypeptit xoắn vào nhautạo thànhdnhững sợi collagen không hoà tan ,ở pH7và nhiệt độ 37độ C thì không thể bị cácmen protease nói trên tấn công .Quá trình phân huỷ các sơi collagen phải khởi đầubằng tác động của collagenase ;Berman và Dohlman (1975)nghiên cứu trên giácmạc thỏ và người thấy một cơ chế ,một tác động đột phá vào một điểm ở 1/4 chiềudài phân tử gây đứt nhiều nơi trên cột xoắn của phân tử collagen . Như vậy khởi đầu là men collagenase mở đột phá khẩu,để cho các men tiêuprotein khác lân lượt tác động bằng phản ứng dây truyền trong một chu trình tiêuhuỷ các dây polypeptit của collagen Năm 1975Brow phát hiện ra ở người loét Moren có lượng men collagenasenhiều hơn 15lần so với ở giác mạc .Đó là lý do miếng ghép giác mạc có vànhcủng mạc bị tiêu huỷ một phần .Khi tác giả cắt bỏ một vành kết mạc quanh giácmạc và bệnh ổn định * Các chất ức chế collagenase ; 1. Nhóm EDTA(ethylen diamin tetracetate ) ,có t ...