Đái tháo nhạt trong chấn thương sọ não

Chấn thương sọ não là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên thế giới và là nguyên nhân chính gây tàn tật ở trẻ em và người trẻ ở Mỹ (1999). Hằng năm có hơn 1 triệu bệnh nhân vào viện vì chấn thương sọ não. Nhiều người chết hoặc sống sót những tồn tại các vấn đề về thần kinh và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đái tháo nhạt trong chấn thương sọ não ĐÁI THÁO NHẠT TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Ngô Dũng ĐẠI CƯƠNG Nồng độ natri máu >150mmol/L cũng với tiểu nhiều Chấn thương sọ não là nguyên nhân hàng đầu gây > 3L/24h trong bối cảnh lâm sàng cấp tính; hoặctử vong trên thế giới và là nguyên nhân chính gây tàn Sau test hạn chế nước, áp lực thẩm thấu nước tiểutật ở trẻ em và người trẻ ở Mỹ (1999)[1]. Hằng năm có ≤ 600 mOsm/kg; hoặchơn 1 triệu bệnh nhân vào viện vì chấn thương sọ Xem xét sử dụng test chuyền dung dịch muối ưunão. Nhiều người chết hoặc sống sót nhưng tồn tại trương cùng với tính nồng độ AVP huyết tương; hoặccác vấn đề về thần kinh và ảnh hưởng đến chất lượng Nếu những biểu hiện trên không có, sự đáp ứngcuộc sống. của ống thận phải được chứng minh bằng sử dụng Đái tháo nhạt do suy chức năng tuyến yên sau Vasopressin.chấn thương sọ não được ghi nhận lần đầu vào năm Khi đái tháo nhạt sau chấn thương sọ não đánh giá1921 và trong những năm 1970 nhiều trường hợp đầy đủ và tính toán chính xác, sự thay thế AVP có thểđược công bố chứng minh sự rối loạn chức năng của được xem xét.thùy sau tuyến yên sau chấn thương sọ não [12], [8]. Chẩn đoán phân biệt Đái tháo nhạt đặc trưng bởi sự hạn chế tiết (1) Đái tháo nhạt;hormon chống bài niệu, được biết đó là Arginine (2) Suy thận mạn, xét nghiệm chức năng thận bấtVasopressin (AVP). thường và bệnh nhân thường có hội chứng tăng ure Tỷ lệ của đái tháo nhạt trung ương sau chấn máu;thương sọ não từ giai đoạn cấp đến mạn là 1,7 – 26%. (3) Đa u tủy, bệnh Amyloidosis, bệnh tế bào hìnhSự hình thành đái tháo nhạt dường như liên quan với liềm...độ nặng của chấn thương mặc dù nhiều trường hợp (4) Giai đoạn hồi phục của hoại tử ống thận cấp.của đái tháo nhạt kéo dài được ghi nhận ở các trường (5) Quá tải dịchhợp chấn thương sọ não nhẹ. KẾT CỤC VÀ NHỮNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CƠ CHẾ CỦA ĐÁI THÁO NHẠT SAU CHẤN ĐÁI THÁO NHẠT SAU CHẤN THƯƠNG NÃO CẤPTHƯƠNG SỌ NÃO TÍNH Đái tháo nhạt đặc trưng bởi sự giảm tiết AVP dẫn Tỷ lệ bị suy tuyến yên cao hơn ở bệnh nhân bịđến các mức độ khác nhau của tình trạng tiểu nhiều chấn thương sọ não nặng so với nhóm nhẹ và trungnhược trương. Sự thiếu hụt AVP có thể do bởi sự rối bình. Những dữ liệu nghiên cứu mới đây gợi ý rằng tỷloạn hoạt động của các thụ thể thẩm thấu lệ đái tháo nhạt có thể cao hơn 26% trong giai đoạn(osmoreceptor) ở vùng dưới đồi, nhân trên thị hoặc cấp ngay sau chấn thương sọ não. Tỷ lệ đái tháo nhạtcạnh não thất hoặc phần trên của đường trên thị-tuyến cấp tính trong chấn thương sọ não nặng khá cao[2].yên(supraopticohypophyseal tract) [11]. Khám nghiệm Yếu tố nguy cơ độc lập của đái tháo nhạt bao gồmtử thi cho thấy các dạng khác nhau của tổn thương, từ thang điểm Glasgow ≤ 8 điểm, phù não, và Headtổn thương vỏ tuyến yên (dạng thường gặp nhất của Abbreviated Injury Score >3. Nguy cơ suy chức năngtổn thương tuyến yên sau chấn thương sọ não, xảy ra tuyến yên tăng ở bệnh nhân bị chấn thương sọ não23,3 – 59% các bệnh nhân) đến tổn thương thùy nặng so với chấn thương sọ não nhẹ, và những bệnhtrước, thùy sau và cuống tuyến yên, với các dạng xuất nhân có tăng áp lực nội sọ[6].huyết, hoại tử và xơ hóa [7]. Đái tháo nhạt do suy tuyến yên sau chấn thương được ghi nhận là yếu tố quan trọng gớp phần vào tỷ lệ bệnh tật và tử vong. Tác giả Boughey ghi nhận những bệnh nhân xuất hiện đái tháo nhạt sớm (trong 3 ngày đầu) có tỷ lệ tử vong cao hơn những người xuất hiện đái tháo nhạt muộn hơn. Trung bình thời gian xuất hiện đái tháo nhạt ở những người tử vong là 1,5±0,7 ngày ngắn hơn so với những người sống sót là 8,9±10,2 ngày (pđoạn tiểu nhiều ban đầu, bắt đầu trong 24h và kéo dài trì hàng ngày là 10-20mcg dùng 1 hoặc 2 lần một4-5 ngày. Giai đoạn này phản ánh sự ức chế tiết AVP ngày.bởi vì rối loạn chức năng vùng dưới đồi. Theo sau đó, Dạng viên uống của Desmopressin Acetate cũngtừ ngày 6-11 là giai đoạn chống bài niệu do lượng có sẵn. Sự hấp ...