Đánh giá 5 năm (2009-2013) kết quả điều trị sỏi đường mật trong gan bằng các phương pháp ngoại khoa

Bài viết tiến hành đánh giá kết quả trong 5 năm kết hợp giữa phẫu thuật với nội soi tán sỏi ít xâm hại để điều trị sỏi trong gan tại Bệnh viện Quân y 103. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá 5 năm (2009-2013) kết quả điều trị sỏi đường mật trong gan bằng các phương pháp ngoại khoaTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015ĐÁNH GIÁ 5 N M 2009 - 2013)KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT TRONG GANBẰNG CÁC PHƢƠNG PHÁP NGOẠI KHOAB i Tu n nh*; Nguyễn Bá Minh*TÓM TẮTMục tiêu: điều trị sỏi trong gan còn gặp nhiều khó khăn. Chúng tôi tiến hành đánh giá kếtquả trong 5 năm kết hợp giữa phẫu thuật với nội soi tán sỏi ít xâm hại để điều trị sỏi tronggan tại Bệnh viện Quân y 103. Đối tượng và phương pháp: mô tả, cắt ngang, hồi cứu. Kếtquả: 88 bệnh nhân (BN) sỏi trong gan được điều trị ngoại khoa, trong đó mổ mở: 20 BN, mổnội soi: 23 BN, tán sỏi xuyên gan qua da: 19 BN, tán sỏi qua Kehr: 26 BN. Tuổi trung bình 56± 13,5. Tỷ lệ nữ/nam = 1,1. Tỷ lệ biến chứng của các nhóm trên lần lượt là: 25,3%; 13%;5,3%; 3,8%. Biến chứng chung 11,4%. Không có tử vong. Tỷ lệ sạch sỏi: 60%; 60,9%; 89,5%;92,3%; tỷ lệ còn sỏi: 40%; 39,1%; 10,5%; 7,7% ở các nhóm. Kết luận: kết hợp các kỹ thuậtnội soi tán sỏi ít xâm hại với phẫu thuật có thể làm tăng tỷ lệ sạch sỏi, giảm biến chứng trongđiều trị sỏi trong gan.* Từ khóa: Sỏi trong gan; Tán sỏi thuỷ nội lực; Phương pháp can thiệp ít xâm lấn.Evaluating Outcomes of Surgical Methods in Treatment of IntrahepaticStones in 5 YearsSummaryObjectives: To evaluate results between surgical methods and minimally invasive interventionsfor removing intrahepatic stones. Subjects and methods: Descriptive, cross-sectional andretrospective study on 88 cases with intrahepatic stones who were treated by surgicaltechniques. Results: Out of 88 patients, there were 20 patients open surgery, 23 patients:laparoscopic surgery, 19 patients: percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy,lithotripsy through T- tube: 26 patients. Mean age: 56 ± 13.5, the ratio of female/male was 1.1.Complications were as follows: 25.3%; 13%; 5.3%; 3.8% (total: 11.4%). No death was found.Stone clearance represented the corresponding rate: 60%; 60.9%; 89.5%; 92.3%. Remainingstone was found in 40%, 39.1%, 10.5% and 7.7%. Conclusion: The combination betweenoperation and minimally invasive interventions can increase rate of stone clearance and reducethe rate of complication.* Key words: Intrahepatic stone; Electrohydraulic cholangioscopic lithotripsy; Minimallyinvasive intervention.* Bệnh viện Quân y 103Người phản hồi: (Corresponding): B i Tu n nh (buituananhdr@yahoo.com)Ngày nhận bài: 19/09/2015; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 24/11/2015Ngày bài báo được đăng: 02/12/2015146TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015ĐẶT VẤN ĐỀTrong những thập niên gần đây, điềutrị ngoại khoa bệnh sỏi trong gan nói riêngcó nhiều thay đổi. Ngày càng có nhiềukỹ thuật mới được ứng dụng, đặc biệtphương pháp can thiệp nội soi, đã làmthay đổi cơ bản kết quả điều trị sỏi tronggan. Chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm:Tổng hợp và đánh giá kết quả bước đầutrong 5 năm điều trị ngoại khoa sỏi đườngmật trong gan tại Bệnh viện Quân y 103.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.88 BN sỏi trong gan được điều trịngoại khoa tại Khoa Phẫu thuật Bụng,Bệnh viện Quân y 103 từ 12 - 2009 đến12 - 2013.* Tiêu chuẩn chọn: sỏi trong gan đơnthuần hoặc kết hợp với sỏi ngoài gan, ápdụng các can thiệp ngoại khoa theochương trình (phẫu thuật hoặc thủ thuật),xác định có sỏi trong gan trong phẫu thuậthoặc nội soi đường mật, hồ sơ nghiêncứu đầy đủ thông tin.* Tiêu chuẩn loại trừ: sỏi trong gankhông điều trị ngoại khoa được, cáctrường hợp mổ cấp cứu, hồ sơ nghiêncứu không đầy đủ thông tin.2. Phương pháp nghiên cứu.sỏi xuyên gan qua da, nội soi tán sỏi quađường hầm Kehr…).+ Tam chứng Chartcot.+ Siêu âm kết hợp với hoặc chụp đườngmật hoặc MRCP hoặc CT: xác định có sỏitrong gan.- Điều trị:+ Phẫu thuật: mổ nội soi hoặc mổ mở.Áp dụng cho BN có chỉ định cắt túi mật,cắt gan, nối mật ruột. Tình trạng BN chophép phẫu thuật.+ Can thiệp ít xâm hại: nội soi tán sỏixuyên gan qua da cho những BN đang códẫn lưu mật xuyên gan qua da điều trịcấp cứu trước đó, BN đã mổ sỏi mậtnhiều lần, BN có nguy cơ cao nếu phẫuthuật, BN không muốn lấy sỏi bằng phẫuthuật. Nội soi tán sỏi qua đường hầmKehr cho những BN còn sỏi đang códẫn lưu Kehr (sót sỏi chủ động, thụ độngsau mổ).* Các chỉ tiêu nghiên cứu:- Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâmsàng: tuổi, giới, tiền sử, triệu chứng lâmsàng (đau vùng gan, sốt, vàng da, tăngbilirubin máu).- Đặc điểm sỏi: sỏi trong gan đơnthuần hoặc kết hợp với sỏi ngoài gan, vịtrí của sỏi trong gan.- Tổn thương đường mật: viêm chíthẹp đường mật.* Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang,hồi cứu.- Các phương pháp điều trị lấy sỏiđược áp dụng.* Quy trình chẩn đoán và điều trị sỏitrong gan tại Bệnh viện Quân 103:- Kết quả điều trị: tỷ lệ sạch sỏi, sót sỏichung, kết quả của từng phương pháp.Tỷ lệ tai biến, biến chứng chung và củatừng phương pháp. Thời gian nằm viện.- Chẩn đoán sỏi trong gan:+ Tiền sử: giun chui ống mật ho ...