Đánh giá áp lực dương tính cuối thì thở ra (Auto - Peep) ở bệnh nhân suy hô hấp cấp thông khí nhân tạo xâm nhập

Auto-PEEP là một áp lực dương trongphế nang bệnh nhân ở cuối thì thở ra màkhông do người thầy thuốc chủ động càiđặt trên máy (Auto-PEEP khác với PEEP).Auto PEEP là hiện tượng thường gặp ởcác bệnh nhân suy hô hấp cấp, kể cả thởmáy hay chưa thở máy, ví dụ auto PEEPcó trong hội chứng suy hô hấp cấp tiếntriển (ARDS), trong đợt cấp của bệnh phổitắc nghẽn mạn tính (COPD), trong cơn henphế quản (HPQ) hay bệnh phải thở máydài ngày. Cơ chế bệnh sinh của autoPEEP là do thể tích khí thở ra cứ ít dần sovới...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá áp lực dương tính cuối thì thở ra (Auto - Peep) ở bệnh nhân suy hô hấp cấp thông khí nhân tạo xâm nhậpTCNCYH 27 (1) - 2004 §¸nh gi¸ ¸p lùc d−¬ng tÝnh cuèi th× thë ra (auto-peep) ë bÖnh nh©n suy h« hÊp cÊp th«ng khÝ nh©n t¹o x©m nhËp NguyÔn ThÞ Dô Bé m«n Håi søc cÊp cøu vµ chèng ®éc §¹i häc Y Hµ Néi KÕt qu¶ ®o PEEP néi sinh ë 27 bÖnh nh©n thë m¸y b»ng ph−¬ng ph¸p bÞt ®−êng thë racña m¸y thë ë cuèi th× thë ra cho thÊy: - 4 bÖnh nh©n suy h« hÊp cÊp tiÕn triÓn (ARDS) cã møc PEEP néi sinh lµ 10,25 ± 2,05cmH2O - 6 bÖnh nh©n bÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh (COPD) cã PEEP néi sinh lµ 12,83 ± 4,98cmH2O - 7 bÖnh nh©n hen phÕ qu¶n nÆng cã PEEP néi sinh lµ 20,29 ± 7,21 cmH2O - 10 bÖnh nh©n bÞ bÖnh thÇn kinh c¬ cã PEEP néi sinh lµ 5,2 ± 4,07 cmH2O §Ó ®iÒu trÞ PEEP néi sinh ë c¸c bÖnh nh©n ARDS, COPD vµ hen phÕ qu¶n nÆng,chóng t«i dïng PEEP ngoµi ë møc b»ng 1/2 auto-PEEP. KÕt qu¶ cho thÊy møc PEEP néisinh sau ®iÒu trÞ ®· gi¶m xuèng cßn 7 ± 2,31 ë bÖnh nh©n ARDS; 7 ± 2,31 ë bÖnh nh©nCOPD vµ 9,71 ± 1,67 cmH2O ë bÖnh nh©n hen phÕ qu¶n nÆng. §Æt møc PEEP ngoµi b»ng 50% PEEP néi sinh ®¶m b¶o an toµn vµ kh«ng lµm xÊuthªm t×nh tr¹ng c¨ng phæi qu¸ møc ë c¸c bÖnh nh©n nghiªn cøu.I. §Æt vÊn ®Ò th¾t, t¾c nghÏn ®−êng dÉn khÝ (hen phÕ Auto-PEEP lµ mét ¸p lùc d−¬ng trong qu¶n, COPD) thÓ tÝch vµo lín cßn thë raphÕ nang bÖnh nh©n ë cuèi th× thë ra mµ khã kh¨n h¹n chÕ dÉn ®Õn dung tÝch cÆnkh«ng do ng−êi thÇy thuèc chñ ®éng cµi chøc n¨ng cø t¨ng dÇn lªn, g©y ra ¸p lùc®Æt trªn m¸y (Auto-PEEP kh¸c víi PEEP). d−¬ng tÝnh trong phÕ nang ë cuèi th× thë ra Auto PEEP lµ hiÖn t−îng th−êng gÆp ë [1].c¸c bÖnh nh©n suy h« hÊp cÊp, kÓ c¶ thë Auto PEEP cßn phô thuéc vµo nhiÒum¸y hay ch−a thë m¸y, vÝ dô auto PEEP yÕu tè kh¸c nh−: ®é gi·n co cña phæicã trong héi chøng suy h« hÊp cÊp tiÕn (compliance) nh− trong héi chøng ARDS,triÓn (ARDS), trong ®ît cÊp cña bÖnh phæi søc c¶n ®−êng h« hÊp (viªm, t¾c ®êm, èngt¾c nghÏn m¹n tÝnh (COPD), trong c¬n hen néi khÝ qu¶n nhá trªn ®−êng dÉn khÝ cñaphÕ qu¶n (HPQ) hay bÖnh ph¶i thë m¸y bÖnh nh©n) dßng khÝ thë vµo vµ tÇn sè thëdµi ngµy. C¬ chÕ bÖnh sinh cña auto cña bÖnh nh©n [2].PEEP lµ do thÓ tÝch khÝ thë ra cø Ýt dÇn so Sù cã mÆt cña auto PEEP vµ møc ®évíi thÓ tÝch khÝ thë vµo, nguyªn nh©n lµ co t¨ng cña auto PEEP dÉn ®Õn rèi lo¹n46TCNCYH 27 (1) - 2004th«ng khÝ, gi¶m thÓ tÝch khÝ thë vµo, t¨ng tiªu chuÈn chÈn ®o¸n cña Héi Lång ngùcc«ng h« hÊp, mÖt c¬, råi t¨ng PaCO2 vµ Mü-¢u (1993) vµ Khoa HSCC A9.gi¶m PaO2. Auto PEEP t¨ng, tøc thÓ tÝch b. BÖnh nh©n ®−îc chÈn ®o¸n ®ît cÊpcÆn ë phæi t¨ng dÉn ®Õn c¨ng phæi, kÐm di COPD theo tiªu chuÈn chÈn ®o¸n cña Héi®éng lång ngùc vµ dÔ vì phÕ nang g©y HSCC vµ GOLD vµ chÈn ®o¸n ®ît cÊp cñatrµn khÝ mµng phæi - mét biÕn chøng nÆng COPD, møc ®é nÆng dùa vµo l©m sµng,trong suy h« hÊp cÊp (Barotrauma) [2]. XQ vµ khÝ m¸u.MÆt kh¸c, sù xuÊt hiÖn cña Auto PEEP cao c. BÖnh nh©n hen phÕ qu¶n nÆngdÉn ®Õn c¶n trë tuÇn hoµn trë vÒ tim, gi¶m (tiªu chuÈn chÈn ®o¸n cña Héi HSCC vµcung l−îng tim ®· ®−îc nhiÒu c«ng tr×nh GINA, 2002)nghiªn cøu n−íc ngoµi nãi ®Õn, ®Æc biÖt d. SHH do bÖnh thÇn kinh c¬ ®−îckhi Auto PEEP cao >5cmH2O th× cÇn cã x¸c ®Þnh:biÖn ph¸p gi¶m møc ¸p lùc nµy xuèngb»ng c¸ch: gi¶m sù co th¾t ®−êng dÉn khÝ - Guillain Barre Syndrome(hót ®êm, thuèc gi·n phÕ qu¶n...), gi¶m Vt - Nh−îc c¬ nÆngvµ tÇn sè thë, néi khÝ qu¶n ®ñ lín vµ viÖc - Tai biÕn m¹ch n·ocµi ®Æt mét møc PEEP ngoµi thÝch hîp (tõ Lo¹i bá: TrÎ em < 15 tuæi50-85% møc auto PEEP) nh− trong héi TKNT kh«ng x©m nhËpchøng ARDS hay COPD [1]. 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu Môc tiªu nghiªn cøu - TÊt c¶ c¸c bÖnh nh©n nghiªn cøu ®Òu 1. §o møc auto PEEP cho c¸c bÖnh thë m¸y ACOMA 1000 (JAPAN)nh©n suy h« hÊp cÊp ph¶i th«ng khÝ nh©nt¹o x©m nhËp b»ng mét ®ång hå ¸p lùc cã - §−îc ®Æt NKQ ®−êng mòi (sè 7 – 7,5)®é chÝnh x¸c. hay ®−êng miÖng (sè 8 – 8,5) theo chØ ®Þnh cña Khoa A9 2. So s¸nh møc auto PEEP trong c¸cbÖnh ARDS, COPD, c¬n hen phÕ qu¶n vµ - Cã cïng 1 chÕ ®é ch¨m sãc h« hÊp,b ...