Đánh giá đo bilirubin qua da ở trẻ sơ sinh trước khi dùng liệu pháp chiếu đèn

Bài viết nghiên cứu trên 46 trẻ sơ sinh vàng da được đo bằng máy đo bilirubin cho thấy nồng độ đo được hơi cao hơn đo bilirubin toàn phần qua đường tĩnh mạch với công thức hồi qui Bilirubin tĩnh mạch, mg/L = 14.176 - 0.224 x bilirubin bấm máy (mg/l), nhưng khác biệt này không có ý nghĩa thống kê. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá đo bilirubin qua da ở trẻ sơ sinh trước khi dùng liệu pháp chiếu đèn ĐÁNH GIÁ ĐO BILIRUBIN QUA DA Ở TRẺ SƠ SINH TRƢỚC KHI DÙNG LIỆU PHÁP CHIẾU ĐÈN Bành Đạt Thông, Dương Thị Nhan, Châu Hữu HầuTÓM TẮT. Đánh giá đo bilirubin qua da ở trẻ sơ sinh trước khi dùng liệu pháp chiếuđèn. Nghiên cứu trên 46 trẻ sơ sinh vàng da được đo bằng máy đo bilirubin cho thấynồng độ đo được hơi cao hơn đo bilirubin toàn phần qua đường tĩnh mạch với công thứchồi qui Bilirubin tĩnh mạch, mg/L = 14.176 - 0.224 x bilirubin bấm máy (mg/l), nhưngkhác biệt này không có ý nghĩa thống kê.SUMMARY. Evaluation of transcutaneous bilirubinometry in neonates before usingthe phototherapy. Study on 46 neonates with the hyperbilirubinemia by transcutaneousbilirubinometry (TcB) showed that the measured levels were lightly high than total serumbilirubin (TSB) levels with the linear regression equation: TSB (mg/L) = 14.176 - 0.224 xTcB (mg/L), but the difference did not meaningful statistics.MỞ ĐẦUNguyên nhân tăng bilirubin ở trẻ sơ sinh : (1) Do sản xuất nhiều bilirubin từ việc phá vỡhemoglobin và các protein khác chứa heme do tan huyết bên ngoài hoặc bên trong lòngmạch, hoặc đôi khi do tăng sinh hồng cầu bất thường. (2) Gan bị tổng thương không hấpthu được bilirubin do giảm lượng máu đến gan hoặc do thuốc. (3) Liên kết bilirubin bị tổn (2)thương do bệnh di truyền như: hội chứng Gilbert, hội chứng Crigler-Najjar ….Vàng da sơ sinh là một trong những biến chứng phổ biến nhất của trẻ sơ sinh. Phần lớntrẻ sơ sinh phát triển vàng da nhìn thấy được trong một ít ngày đầu tiên chào đời và lượnggiá mức độ trầm trọng của vàng da là một khía cạnh quan trọng trong xử trí. Kiểm tra trựcquan là phương pháp phát hiện phổ biến nhất đối với chứng tăng bilirubin máu. Tuynhiên, đánh giá nồng độ bilirubin toàn phần trong phòng thí nghiệm lại là phương pháptốn thời gian, gây căng thẳng và xâm lấn với các sai số giữa các phòng xét nghiệm vàtrong cùng một phòng xét nghiệm. Ngoài ra, việc lấy mẫu còn có thể gây nhiễm trùng tạichỗ. Do đó, một phương pháp theo dõi chính xác và không xâm lấn chứng vàng da ở trẻsơ sinh như vậy sẽ được chào đón(1).Để giải quyết nhu cầu này cho một phương pháp không xâm lấn đánh giá vàng da sơ sinhqua da (TcB) đã được giới thiệu bởi Yamanouchi và cs. Đo bilirubin qua da còn tiết kiệmchi phí, và làm giảm số lần lấy máu xâm lấn. Trong những năm gần đây, việc cải tiếncông nghệ đã cung cấp thiết bị mới cho xét nghiệm bilirubin không xâm lấn và đobilirubin qua da hiện đã trở thành một phương pháp phổ biến rộng rãi(1).Chiếu đèn giúp biến đổi bilirubin thành một hợp chất có thể được phân hủy và bài tiếtkhỏi cơ thể qua nước tiểu và phân. Một số bước sóng ánh sáng có thể làm thay đổibilirubin thành 2 đồng phân khác nhau: lumirubin và photobilirubin. Chúng có thể đượcloại bỏ khỏi cơ thể mà không cần phải thanh lọc ở gan(4).Chiếu đèn là một phương pháp điều trị được chấp nhận từ lâu cho chứng tăng bilirubinmáu gián tiếp ở trẻ sơ sinh. Đã có báo cáo rằng điều trị chiếu đèn ảnh hưởng xấu đến sựtương quan giữa TcB và việc đo TSB. Nhưng hiệu ứng làm trắng (blanching) khi phơinhiễm với ánh sáng chỉ xảy ra ở những khu vực phơi nhiễm, trong khi các điểm được cheđậy vẫn còn bị vàng. Do đó, việc sử dụng miếng che cải thiện độ tin cậy của TcB(1). 5Radfar và cs(1) đã cho rằng TcB có thể được dùng an toàn trong đánh giá nồng độbilirubin ở trẻ sanh đủ tháng và non tháng dưới liệu pháp quang trị. Nhưng mức độ tin cậyTcB có vẻ kém hơn ở trẻ sanh non.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu này được tiến hành tại khoa Phụ Sản vàkhoa Nhi, thuộc bệnh viện Nhật Tân. Các tiêu chí thu nhận là tất cả trẻ sơ sinh có tăngbilirubin máu gián tiếp cần điều trị bằng ánh sáng mà không cân nhắc đến thai kỳ, tuổitác. Tiêu chuẩn loại trừ: các trường hợp nhiễm trùng chu sinh, ứ mật và dị dạng bẩmsinh lớn…Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2017 đến 5/2018. Số ca bệnh được nghiên cứu là 46bé.Cách tiến hành:Xét nghiệm qua da (TcB) được thực hiện tại khoa Phụ Sản khi thấy có triệu chứng lâmsàng. Khi nồng độ đo TcB máu cao thì khoa Phụ Sản tức thì chuyển bé đến khoa Nhi đểđược điều trị. Tại khoa Nhi sẽ lấy máu ở cánh tay (TSB) với khoảng thời gian tối đa là 60phút giữa 2 lần đo TcB và TSB. Sau khi mẫu máu được lấy, các ống mao quản được bảovệ khỏi phơi nhiễm ánh sáng và bilirubin huyết thanh (TSB) toàn phần được đo bằng máyquang phổ trực tiếp.Máy được dùng trong nghiên cứu Dräger Jaundice Meter JM-105 của Đức. Nơi đo có thểở giữa xương ức, trước trán hay ở bụng. Nhưng ở khoa Nhi bệnh viện Nhật Tân chỉ đo ởtrán.Quyết định sử dụng liệu pháp ánh sáng được thự ...