Đánh giá hiệu quả bước đầu của kỹ thuật đặt stent thực quản trong điều trị ung thư thực quản không còn chỉ định phẫu thuật tại Bệnh viện 103

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả và tai biến của kỹ thuật đặt stent thực quản qua nội soi, một phương pháp không phẫu thuật, xâm nhập tối thiểu nhằm điều trị cho BN UTTQ không còn chỉ định phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả bước đầu của kỹ thuật đặt stent thực quản trong điều trị ung thư thực quản không còn chỉ định phẫu thuật tại Bệnh viện 103TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BƢỚC ĐẦU CỦA KỸ THUẬT ĐẶT STENTTHỰC QUẢNTRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ THỰC QUẢNKHÔNG CÕN CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬTTẠI BỆNH VIỆN 103Lê Xuân Thắng*; Dương Xuân Nhương*Đào Trường Giang*; Thái Bá Có*; Phí Văn Khoa**TÓM TẮTNghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả bước đầu của kỹ thuật đặt stent thực quản trong điềutrị ung thư thực quản (UTTQ) không còn chỉ định phẫu thuật tại Bệnh viện 103.Kết quả:- Nam chiếm 95,5%, độ tuổi trung bình 62,5. Tiền sử nghiện rượu gặp ở 86,4% bệnhnhân (BN). Triệu chứng lâm sàng đa dạng: 90,9% đau ngực, 100% nuốt nghẹn, 17 BN(77,3%) sụt cân > 3 kg.- Đa số có tổn thương > 5 cm: 20/22 BN (90,9%). 72,7% có xâm lấn của khối u. Vị tríchủ yếu gặp ở 1/3 giữa và 1/3 dưới thực quản (100%). Hẹp thực quản chủ yếu từ mức độvừa đến nhiều (86,4%). Nong thực quản cho 5 BN. Tỷ lệ thành công 100%. Thời gian đặt <30 phút là chủ yếu. Không có tai biến nghiêm trọng xảy ra. Mức độ cải thiện triệu chứngnuốt khó trong 24 giờ chiếm 90,9%. Sau 3 tháng theo dõi, 2 BN tử vong do di căn và suykiệt. Sau 6 tháng theo dõi, 5 BN tử vong, sau 1 năm theo dõi 8 BN tử vong.* Từ khóa: Ung thư thực quản; Stent thực quản; Nội soi.ACCESSING THE PRIMARY EFFECTS OF ESOPHAGEAL STENTINGIN TREATING ESOPHAGUS CANCER PATIENTSWITH NON-SURGICAL INDICATIONSUMMARYThis study is to access the primary effects of esophageal stenting in patients with nonsurgical indication.Results: Male patientis made up 95.5%, mean age was 62.5. The history of alcoholismwas 86.4% of the patients. Symptoms were various: severe chest pain in 90.9% patients,100% with dysphagia, weight loss over 3 kg in 17/22 patients (77.3%).* Bệnh viện 103** Bệnh viện 105 (Cục Hậu cần)Người phản hồi (Corresponding): Lê Xuân Thắng (bsxuanthang@gmail.com)Ngày nhận bài: 26/8/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 8/11/2013Ngày bài báo được đăng: 19/11/2013150TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013Most patients had large tumor more than 5 cm (20/22 patients = 90.9%). 72.7% was atthe metastatic stage. The site of the tumor is mainly at the middle and the distal of theesophageal (100%). 5 patients were pre-dilated before the procedure. The rate of successfulwas 100%. Dysphagia decreased in 90.9% patients at the fist 24 hours. There was noserious complication. After 3 months, 2 patients died. 5 patients died after 6 months and 8patients died after12 months’ follow-up.* Key words:Esophageal cancer; Esophageal sten; Endoscopy.ĐẶT VẤN ĐỀUng thư thực quản là 1 trong 6nguyên nhân hàng đầu gây tử vong.UTTQ thường có tiên lượng xấu, thờigian sống thêm thường < 9 tháng vàtỷ lệ sống 5 năm < 20% [9]. Nếu bệnhđược chẩn đoán sớm, chỉ định phẫuthuật là lựa chọn hàng đầu. Tuynhiên, hầu hết BN UTTQ và ung thưtâm vị dạ dày được chẩn đoán khibệnh đã ở vào giai đoạn muộn, khôngcòn khả năng cứu chữa. Những BNnày được chỉ định điều trị bằng cácbiện pháp thay thế: hóa chất, xạ trị,nong thực quản, cắt, đốt, đặt stentqua khối u... làm chậm khối u tiếntriển và cải thiện triệu chứng, chủ yếugiúp BN có thể ăn uống, cải thiệnchất lượng cuộc sống cho người bệnh[1, 3]. Kỹ thuật đặt stent thực quảnqua nội soi được thực hiện từ nhữngnăm 1990[5, 9]. Đây là một kỹthuật ít xâm lấn, hiệu quả hơn so vớiphương pháp khác như nong, cắt đốthay mở thông nuôi dưỡng [2, 3, 6, 7].Tại Việt Nam, kỹ thuật này chưađược áp dụng rộng rãi. Tại Bệnh viện103, chúng tôi thực hiện kỹ thuật nàytừ 07 - 2011 đến nay và ngày càngthu được hiệu quả rõ rệt.Chúng tôi nghiên cứu đề tài nhằm:Đánh giá hiệu quả và tai biến của kỹthuật đặt stent thực quản qua nội soi,một phương pháp không phẫu thuật,xâm nhập tối thiểu nhằm điều trị cho BNUTTQ không còn chỉ định phẫu thuật.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.22 BN được chẩn đoán UTTQ khôngcòn chỉ định phẫu thuật, được đặt stentthực quản, điều trị tại Khoa Nội tiêu hóa,Bệnh viện 103 từ tháng 07 - 2011 đến nay.* Tiêu chuẩn lựa chọn:- UTTQ: giai đoạn muộn (có di căn),hoặc tình trạng BN không cho phépphẫu thuật, hoặc đã phẫu thuật nhưng cóhẹp do tái phát.- Ung thư tâm vị lan tới 1/3 dưới thựcquản.Loại trừ các BN không đồng ý thựchiện thủ thuật, hoặc UTTQ quá sát hầuhọng, hoặc đã chèn ép gây khí phế quản.2. Phương pháp nghiên cứu.Tiến cứu, mô tả cắt ngang.* Phương tiện nghiên cứu: mẫu bệnh án,máy nội soi dạ dày, màn hình tăng sáng,151TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013bóng nong, stent thực quản (loại Nuti-Scủa Hàn quốc) và các phương tiện đi kèm.* Phương pháp tiến hành:- Chuẩn bị: lựa chọn BN, thăm khámlâm sàng, tiến hành nội soi xác định tổnthương, chụp X quang thực quản cảnquang, chụp CT-scan lồng ngực. BNđược giải thích thủ thuật, nhịn ăn uốngtrước 8 giờ, dùng thuốc giãn cơ, cầmmáu, giảm tiết và kháng sinh dự phòng.- Gây mê tĩn ...