Đánh giá hiệu quả của elonva kích thích buồng trứng thụ tinh trong ống nghiệm

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả phác đồ elonva trong kích thích buồng trứng thụ tinh trong ống nghiệm. Bài viết này giúp nhận định bước đầu những tiện ích của phác đồ elonva đối với BN IVF.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả của elonva kích thích buồng trứng thụ tinh trong ống nghiệm TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA ELONVA KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM Vũ Văn Tâm*; Vũ Thị Bích Loan* TÓM TẮT Nghiên cứu hồi cứu 59 chu kỳ sử dụng elonva kích thích buồng trứng (KTBT) làm thụ tinh trong ống nghiệm năm 2013 tại Khoa Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng. Kết quả cho thấy: số noãn thu được 9,02 ± 0,71; số noãn trưởng thành 7,7 ± 0,64; số noãn thụ tinh 5,91 ± 0,56; số phôi 5,6 ± 0,51; số phôi chuyển 3,91 ± 0,21; thai sinh hóa 56,36%; thai lâm sàng 45,4%. * Từ khóa: Thụ tinh trong ống nghiệm; Kích thích buồng trứng; Elonva. EVALUATION OF EFFECT OF ELONVA in STIMULATION of OVARY ON IVF SUMMARY A restrospective study including 59 IVF cycles with elonva ovarian stimulation using a GnRH antagonist protocol at Assistant Reproductive Techniques Departement, Haiphòng GynecologyObstetrics Hospital, in 2013. Results: the number of oocyte retrieval was on average 9.02 ± 0.71; the number of mature oocyte was on average 7.7 ± 0.64; the number of oocyt was on average 5.91 ± 0.56; the number of embryos transfered was on average 3.91 ± 0.21; biochemical pregnancy rate was 56.36% and clinical pregnancy rate was 45.4%. * Key words: IVF; Ovary stimulation; Elonva. ĐẶT VẤN ĐỀ Em bé thụ tinh ống nghiệm (TTON) đầu tiên trên thế giới ra đời từ một chu kỳ tự nhiên, là một dấu ấn đột phá của lĩnh vực hỗ trợ sinh sản trong lịch sử nhân loại. Từ ấy đến nay, TTON đã mang lại nhiều niềm vui cho các gia đình vô sinh, hiếm muộn, > 5 triệu em bé ra đời nhờ kỹ thuật này. Để có được thành quả ấy, lĩnh vực hỗ trợ sinh sản (HTSS) luôn có những tiến bộ không ngừng cả về lâm sàng và labo. Với xu thế chung nhằm hướng tới sự thân thiện, giảm gánh nặng và áp lực tối đa cho người bệnh, đồng thời cũng giảm gánh nặng và áp lực cho chính nhân viên y tế. Chúng tôi luôn phấn đấu để có được một quy trình TTON ngày càng đơn giản hơn, thời gian điều trị ngắn hơn, nhưng kết quả vẫn ổn định. KTBT là bước đầu tiên và rất quan trọng trong HTSS, đặc biệt trong quy trình TTON để tạo ra nhiều noãn có chất lượng tốt, trên cơ sở ấy sẽ tăng số lượng phôi, tăng tỷ lệ thai cộng dồn, tăng cơ hội cho người bệnh… Vì lý do đó, chỉ riêng về KTBT đã có nhiều phác đồ, nhiều sản phẩm nội tiết mới được khám phá và sử dụng có hiệu quả. * Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Người phản hồi (Corresponding): Vũ Văn Tâm (drvuvantam@gmail.com) Ngày nhận bài: 27/02/2014; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 04/04/2014 Ngày bài báo được đăng: 25/04/2014 69 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 Elonva bắt đầu được sử dụng ở châu Âu từ tháng 1 - 2010. Tại châu Á, elonva được sử dụng đầu tiên từ năm 2011 tại Hàn Quốc, Đài Loan. Việt Nam bắt đầu sử dụng elonva từ 7 - 2012, nghiên cứu của Vương Thị Ngọc Lan cho thấy kết quả bước đầu về sự tiện lợi, về số noãn, số phôi, chất lượng phôi, tỷ lệ có thai khá tốt. Chính vì thế, Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng đã mạnh dạn đưa elonva vào quy trình TTON từ tháng 11 - 2012. Sau một năm ứng dụng chế phẩm này với 59 chu kỳ, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Nhận xét kết quả sử dụng elonva để KTBT trong TTON tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng” với mục tiêu: + 59 bệnh nhân (BN) đã lựa chọn được tiêm dưới da mũi thuốc elonva duy nhất vào N1 hoặc N2 của chu kỳ kinh, liều 100 µg cho BN nặng < 55 kg hoặc 150 µg cho BN nặng > 55 kg. - Đánh giá hiệu quả phác đồ elonva trong KTBT thụ tinh trong ống nghiệm. + Các noãn trưởng thành đều thực hiện kỹ thuật ICSI để tạo phôi. - Nhận định bước đầu những tiện ích của phác đồ elonva đối với BN IVF. + Chuyển phôi ngày 2 (hoặc ngày 3). Hỗ trợ hoàng thể với gel crinone 8% đặt âm đạo 1 - 2 týp/ngày hoặc cyclogest 800 mg/ngày hoặc utrogestan 600 - 800 mg/ngày. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tƣợng nghiên cứu. Trong năm 2013, Khoa Hỗ trợ Sinh sản Bệnh viện Hải Phòng đã sử dụng 59 chu kỳ KTBT với elonva. Đối tượng lựa chọn sử dụng elonva trong nghiên cứu này cũng tương tự những nghiên cứu khác và theo khuyến cáo của nhà sản xuất: + Không polycystic ovary syndrome. + 4 ≤ antran follicle count ≤ 15. + FSH ≤ 10 mUI/ml. + Không có tiền sử đáp ứng kém. 2. Phƣơng pháp nghiên cứu. Nghiên cứu hồi cứu, mô tả. Quy trình TTON với elonva: + Orgalutran bắt đầu vào ngày 5 hoặc ngày 6 của KTBT, tùy theo đáp ứng buồng trứng. + Sau 7 ngày KTBT, nếu nang chưa đạt tiêu chuẩn gây trưởng thành noãn, BN được tiêm bù thêm rFSH hoặc hp HMG. + Khi có 3 nang ≥ 17 mm, BN được tiêm thuốc gây trưởng thành noãn và quy trình hút noãn tạo phôi tiếp diễn như các chu kỳ TTON khác. + Thử thai sau chuyển phôi 14 ngày (định lượng nồng độ βhCG huyết thanh). Xác định thai lâm sàng khi quan sát thấy túi thai trong buồng tử cung với hình ảnh hoạt động của tim thai. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong 59 chu kỳ được KTBT làm TTON với elonva tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, có 6 chu kỳ xin cho - noãn, 53 chu kỳ TTON. Kết quả, 2 chu kỳ trữ phôi toàn bộ, 1 chu kỳ không có ...