Đánh giá hiệu quả của phương pháp gây mê bằng sevoflurane và không sử dụng thuốc giãn cơ trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả của phương pháp gây mê bằng sevoflurane và không sử dụng thuốc giãn cơ trong phẫu thuật cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả của phương pháp gây mê bằng sevoflurane và không sử dụng thuốc giãn cơ trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP GÂY MÊ BẰNG SEVOFLURANE VÀ KHÔNG SỬ DỤNG THUỐC GIÃN CƠ TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TUYẾN ỨC ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƢỢC CƠ Võ Văn Hiển*; Nguyễn Hữu Tú**; Mai Văn Viện* TÓM TẮT Nghiên cứu 19 bệnh nhân (BN) nhược cơ (NC) (nhóm I, IIA, IIB) có chỉ định phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức được gây mê bằng sevoflurane và không sử dụng thuốc giãn cơ. Kết quả: thời gian mất phản xạ mi mắt 110,34 giây, thời gian đạt chỉ số RE, SE < 50: 154,23 giây; thời gian đặt ống nội khí quản (NKQ): 6,8 phút. Điều kiện đặt ống NKQ: rất tốt 84,2%; tốt 15,8%; không có biến đổi huyết động trước, sau khi đặt ống NKQ và trong quá trình phẫu thuật. Tỷ lệ hài lòng của phẫu thuật viên đối với phương pháp vô cảm: rất hài lòng 94,7% và hài lòng: 5,3%. 100% BN được rút ống NKQ ngay sau phẫu ngay tại phòng mổ và không có BN nào phải đặt ống NKQ lại do cơn NC, do cơn cholinergic hoặc do suy hô hấp. Kết luận: gây mê bằng sevoflurane và không sử dụng thuốc giãn cơ có hiệu quả gây mê tốt đảm bảo cho phẫu thuật. BN được rút NKQ sớm và không có biến chứng về hô hấp sau phẫu thuật. * Từ khóa: Bệnh nhược cơ; Sevoflurane; Thuốc giãn cơ; Phẫu thuật cắt tuyến ức. SEVOFLURANE ANESTHESIA WITHOUT MUSCLE RELAXANTS FOR THORACOSCOPIC THYMECTOMY IN MYASTHENIA GRAVIS SUMMARY 19 myasthenia gravis (MG) patients (class I, IIA, IIB) undergoing thoracoscopic thymectomy were anesthezied with sevoflurane and without muscle relaxant. Results: time for a loss of eyelid reflex was 110.34 seconds, time for decrease of RE, SE < 50 was 154.23 seconds; setting up of intubation was 6.8 minutes; the intubating conditions: excellent 84.2%; good: 15.8%; no hemodynamic changes before, after intubating and during surgery; surgeons’ satisfaction with anesthesia: very satisfied 94.7%; quite satisfied: 5.3%. 179 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 100% of patients were successfully extubated in the operating room and none had to be reintubated due to myasthenic crisis or respiratory failure. Conclusion: our experience indicated that sevoflurane anesthesia without muscle relaxants can be safety applied for thoracoscopic thymectomy in MG patients. * Key words: Mysthenia gravis; Sevoflurane; Muscle relaxant; Thoracoscopic thymectomy. * Bệnh viện Quân y 103 ** Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Võ Văn Hiển (vanhien103@gmail.com) Ngày nhận bài: 19/06/2014; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 25/07/2014 Ngày bài báo được đăng: 08/08/2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Vô cảm cho phẫu thuật trên BN NC nói chung và phẫu thuật cắt tuyến ức ở BN NC nói riêng luôn là một thách thức lớn đối với các nhà gây mê hồi sức do nó đóng một vai trò hết sức quan trọng trong thành công của phẫu thuật. BN NC thường nhạy cảm với các loại thuốc sử dụng trong gây mê như thuốc ngủ, thuốc giảm đau và thuốc giãn cơ ở các mức độ khác nhau. Đặc biệt, nếu sử dụng thuốc giãn cơ sẽ có những nguy cơ cao như không thể rút được ống NKQ ngay sau mổ, BN phải thông khí nhân tạo kéo dài, dẫn đến các nguy cơ khác như viêm phổi, phế quản, cơn NC, cơn cholinergic… làm ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Chính vì vậy, nhiều tác giả cho rằng không nên dùng thuốc giãn cơ khi gây mê cho BN NC nhằm tránh tác dụng phụ của thuốc. Tuy nhiên, nếu không dùng thuốc giãn cơ thì sử dụng thuốc mê như thế nào để đảm bảo cho việc đặt ống NKQ và thuận lợi cho phẫu thuật, thời điểm rút ống NKQ và tình trạng hô hấp sau phẫu thuật như thế nào… là những vấn đề chưa được nghiên cứu và đánh giá một cách có hệ thống. Vì vậy, nghiên cứu này nhằm mục tiêu: Bước đầu đánh giá hiệu quả của phương pháp gây mê bằng sevoflurane và không 180 sử dụng thuốc giãn cơ trong phẫu thuật cắt tuyến ức điều trị bệnh NC. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tƣợng nghiên cứu. 19 BN được chẩn đoán xác định NC do u tuyến ức hoặc tăng sản tuyến ức có chỉ định phẫu thuật cắt tuyến ức nội soi tại Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Quân y 103 từ 01 - 2011 đến 3 - 2014. 2. Phƣơng pháp nghiên cứu. * Phương pháp gây mê: BN khi vào phòng mổ được thiết lập hai đường truyền tĩnh mạch ngoại vi bằng catheter 18G (một đường sử dụng thuốc mê và một đường sử dụng thuốc khác) truyền dung dịch natriclorua 0,9% và đường động mạch quay để theo dõi huyết áp xâm nhập. Lắp đặt hệ thống theo dõi bằng monitor Datex Omeda (GE, Mỹ) với các chỉ số: điện tim ở đạo trình DII, nhịp tim, độ bão hòa oxy (SpO2), áp lực CO2 cuối thì thở ra (PetCO2), theo dõi nồng độ sevorane cuối thì thở ra (EtSevorane), huyết áp động mạch xâm nhập. Theo dõi độ mê qua hệ thống Datex-Ohmeda S/5TM Entropy Module với hai chỉ số SE TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 và RE, theo dõi mức độ liệt cơ trong quá trình phẫu thuật bằng máy kích thích thần kinh với TOF mode (kích thích 60 mA trong 20 giây) tại vị trí thần kinh trụ tay trái. BN được thở oxy qua mũi với tốc độ ...