Đánh giá hiệu quả ngắn hạn điều trị hội chứng thận hư kháng corticoid bằng Cyclosporine A

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả ngắn hạn điều trị hội chứng thận hư (HCTH) nguyên phát kháng corticoid, lệ thuộc corticoid và tái phát thường xuyên ở người lớn bằng cyclosporine.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả ngắn hạn điều trị hội chứng thận hư kháng corticoid bằng Cyclosporine ANghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ NGẮN HẠN ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ KHÁNG CORTICOID BẰNG CYCLOSPORINE A Nguyễn Bách*, Nguyễn Minh Hiển**TÓMTẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả ngắn hạn điều trị hội chứng thận hư (HCTH) nguyên phát kháng corticoid, lệthuộc corticoid và tái phát thường xuyên ở người lớn bằng cyclosporine. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 25 bệnh nhân (11 nam và 14 nữ) với tiêu chuẩn chọn bệnh: (1).HCTH nguyên phát thể đề kháng corticoid, tái phát thường xuyên, lệ thuộc corticoid, (2). Tuổi ≥ 18, (3). BN tựnguyện tham gia nghiên cứu được điều trị theo đúng phác đồ, đủ liều thuốc và theo dõi định kỳ liên tục tại phòngkhám Nội Thận, Bệnh Viện Thống Nhất ≥ 03 tháng. Tiêu chuẩn loại trừ: HCTH thứ phát, nhỏ hơn 18 tuổi,không theo dõi đủ 3 tháng. Mô tả loạt ca, cắt ngang, hồi cứu. Kết quả: Tỉ lệ đáp ứng với Cyclosporine A đạt 73,9% trong đó đáp ứng hoàn toàn và một phần lần lượt là26,1% và 47,8%. Các tác dụng phụ của Cyclosporine A gồm tăng đường huyết (20%), suy thận nặng lên (32%)và tăng huyết áp nặng hơn (16%). Kết luận: Sau 03 tháng điều trị HCTH kháng corticosteroid với Cyclosporine A, tỷ lệ có đáp ứng đạt73,9%, chủ yếu là đáp ứng một phần. Tác dụng phụ thường gặp nhất là suy thận (32%). Chưa ghi nhận sự khácbiệt về các yếu tố tuổi, độ lọc cầu thận, đạm niệu lúc bắt đầu điều trị, liều lượng Cyclosporine A và tổn thươngmô bệnh học thận giữa 2 nhóm đáp ứng và không đáp ứng. Từ khóa: cyclosporine A, hội chứng thận hư đề kháng corticoid, tái phát thường xuyênABSTRACT SHORT-TERM EFFICACY OF CYCLOSPORINE A FOR TREATMENT OF REFRACTORY NEPHROTIC SYNDROME IN ADULTS Nguyen Bach, Nguyen Minh Hien * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 3 - 2019: 36 – 41 Objectives: To evaluate short – term efficacy of Cyclosporine A combined with low dose corticosteroid fortreatment corticosteroid resistant, corticosteroid dependent, frequently relapsing nephrotic syndrome in adults. Methods: We enrolled 25 patients with inclusion criteria: (1) Corticosteroid resistant, corticosterioddependent, frequenly relapsing nephrotic syndrome (2) Older than 18 years old (3) agreed and followedadequately the protocol of treatment for more than 03 months at Department of Nephrology, in Thong NhatHospital from 12/2011 to 02/2019. Exclusion criteria: secondary nephrotic syndrome. Retrospective, descriptive. Results: The rate of response was 73.9%, in which complete and partial response after was 26.1% and47.8% respectively. Side effects of Cyclosporine A were impaired kidney function (32%), the induction of glucoseintolerance (20%) and hypertension (16%). Conclusions: This study showed that most of refractory nephrotic syndrome patients achieved partialremission with Cyclosporine A (73.9%). The highest side effect of Cyclosporine A was impaired kidney function(32%). No significant difference between response and non response patients in mean eGFR, 24h urine protein *Khoa Nội thận - Bệnh Viện Thống Nhất Bộ Môn Nội Tổng Quát – Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ** Tác giả liên lạc: TS. Nguyễn Bách ĐT: 0918209808 Email: bachnguyen32@yahoo.com36 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y họcprior therapy, dosage of induction Cyclosporine A, age and histologic renal biopsy. Keywords: cyclosporin A, resistant nephrotic syndrome, remission rateĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Mặc dù Cyclosporine A (CYC A) đã được sử Đối tượngdụng điều trị hội chứng thận hư (HCTH) kháng Tiêu chuẩn chọn bệnhcorticoid nhưng đến nay chưa có báo cáo chính 25 BN thỏa các tiêu chuẩn sau:thức về hiệu quả, an toàn của thuốc ở bệnh nhân HCTH nguyên phát thể đề kháng corticoid,(BN) Việt Nam. tái phát thường xuyên, lệ thuộc corticoid, Hội chứng thận hư (HCTH) nguyên phát Tuổi ≥ 18,kháng corticoid, lệ thuộc corticoid ở người lớn là Các BN đồng ý tham gia nghiên cứu đượcnhững thể lâm sàng khó điều trị nhất. Có nhiềuthuốc ức chế miễn dịch (UCMD) được dùng điều trị theo đúng phác đồ, đủ liều và theo dõitrong ghép tạng như CYC A, Tacrolimus, định kỳ liên tục tại phòng khám Nội Thận, BệnhMycophenolate Mofetyl, Cyclophosphamid, và viện Thống Nhất ≥ 03 tháng.cả Rituximab…được khuyến cáo sử dụng với Tiêu chuẩn loại trừcác mức độ chứng cứ khác nhau nhưng chưa có Có các bệnh lý gây ra HCTH thứ phát nhưphác đồ điều trị thống nhất(5). CYC A là thuốc ức nhiễm trùng HIV, HBV, HCV, béo phì, bệnhchế miễn dịch với cơ chế tác động trực tiếp thận Lupus. Trong thời gian theo dõi điều trị,chống lại yếu tố tính thấm của màng đáy cầu chúng tôi ghi nhận 2 BN có biến chứng tổnthận (glomerular permeability factor) do vậy có thương thận cấp trong tuần đầu bắt buộc chúnghiệu quả giảm đạm niệu(1,4). tôi phải ngưng CYC A và chuyển sang 1 thuốc Các nghiên cứu trên thế giới tập trung vào ức chế miễn dịch khác.đánh giá ...