Đánh giá hiệu quả phương pháp thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp trên bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả phương pháp lọc máu HDF online so với lọc máu thông thường sử dụng màng lọc hiệu quả cao ở bệnh nhân STM lọc máu chu kỳ; Nhận xét tính an toàn khi áp dụng phương pháp lọc máu HDF online ở bệnh nhân STM lọc máu chu kỳ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả phương pháp thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp trên bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƢƠNG PHÁP THẨM TÁCH SIÊU LỌC MÁU BÙ DỊCH TRỰC TIẾP TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ NGUYỄN MINH TUẤN TRƢƠNG HOÀNG KHẢI I. ĐẶT VẤN ĐỀ  Suy thận mạn (STM) là hậu quả của bệnh thận và tiết niệu mạn tính, gây tàn phế, tử vong sớm, giảm chất lƣợng sống, tăng gánh nặng kinh tế cho gia đính và xã hội.  Với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật + việc áp dụng rộng rãi ba phƣơng pháp điều trị thay thế thận góp phần cải thiện và kéo dài đời sống của bệnh nhân.  Lọc máu là một trong những phƣơng pháp điều trị thay thế thận phổ biến nhất hiện nay ở Việt Nam vì những lợi ích của nó.  Tuy nhiên lọc máu kéo dài, các biến chứng liên quan tới sự tìch lũy chất có trọng lƣợng phân tử trung bính trong cơ thể bệnh nhân gia tăng.  Phƣơng thức thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp (HDF online) đƣợc các nƣớc tiên tiến áp dụng vào lâm sàng từ năm 1982 giúp cải thiện chất lƣợng sống, kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân.  Trên thế giới, hiện nay đang có khoảng 5% bệnh nhân điều trị HDF online, ở Việt Nam HDF online mới chỉ áp dụng bƣớc đầu tại các bệnh viện ở thành phố lớn. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Đánh giá hiệu quả phương pháp lọc máu HDF online so với lọc máu thông thường sử dụng màng lọc hiệu quả cao ở bệnh nhân STM lọc máu chu kỳ. 2. Nhận xét tính an toàn khi áp dụng phương pháp lọc máu HDF online ở bệnh nhân STM lọc máu chu kỳ. TỔNG QUAN TÀI LIỆU  STM là hội chứng lâm sàng + sinh hóa  Hội chứng urê máu cao đòi hỏi phải điều trị bằng các biện pháp thay thế thận để kéo dài sự sống.  Chẩn đoán STM theo cơ quan ủy nhiệm đánh giá sức khỏe của Pháp( ANAES) (2003):  Dấu chứng của suy thận: Tăng uré, créatinin máu; mức lọc cầu thận (MLCT) giảm MLCT = Creatinin niệu (µmol/l) X Số lƣợng nƣớc tiểu 24 giờ (ml) Creatinin máu (µmol/l) X 1440  Tính chất mạn tính của suy thận: tiền sử, hình thái, sinh học. Phân độ bệnh thận mạn (KDOQI 2005) Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn I II III IV V 2 MLCT (ml/phút/1.73 m ) > 90 60 – 89 30 – 59 15 – 29 < 15  Lịch sử phát triển HDF online • 1971 Babb và Scribner: lọc máu HD không lấy ra đƣợc các chất có trọng lƣợng phân tử (TLPT) trung bình. Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 13 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 • Năm 1974 Rieger và Quellhorst thực hiện siêu lọc máu (HF), tăng thải chất TLPT trung bình, giảm thải chất TLPT nhỏ. • Năm 1977, các tác giả trên cùng TorayCo chế tạo kết hợp HD+HF= HDF và áp dụng lâm sàng. • Sau khi tìch lũy kinh nghiệm lâm sàng, ShinZato và cộng sự đề xuất HDF online vào năm 1982. Thận nhân tạo Nguyên lý lọc máu HD  Sự khuếch tán Nguyên lý lọc máu HDF online  Sự đối lƣu:  Sự siêu lọc Chỉ định lọc máu ngoài cơ thể (HD)  Hội chứng urê máu cao. Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 14 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016  Tăng kali máu, nhiễm toan chuyển hóa, nhiễm độc thuốc…  Mức lọc cầu thận: < 10 ml/phút/1.73m2 . Chỉ định HDF online  BN có bệnh lý tim mạch và tình trạng HA không kiểm soát đƣợc bởi HD đơn thuần.  BN đã lọc máu thời gian dài (giảm biến chứng amyloid).  BN có các triệu chứng liên quan đến sự tích tụ chất có TLPT trung bính ( β2 – microglobulin). Tình hình nghiên cứu HDF online - Trên thế giới:  Nghiên cứu DOPPS(2006), Canaud và cộng sự nhận thấy có giảm tử vong ở bệnh nhân lọc máu HDF online.  Thông qua dữ liệu thu thập từ EUCLID (2006), Jirka và cộng sự báo cáo HDF online giảm tỷ lệ tử vong 35% so với HD .  Trong nghiên cứu ở Anh (2009), Vilar và cộng sự báo cáo có giảm tỷ lệ tử vong 66% HDF online so HD thông thƣờng. - Tại Việt Nam: còn ít nghiên cứu và chƣa hệ thống toàn diện. II. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu: Các bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang lọc máu chu kỳ tại Bệnh Viện Chợ Rẫy từ 06/2012 đến 02/2013. 2.2. Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân  Tuổi > 18 tuổi.  Thời gian lọc máu ≥ 3 tháng.  Trên cùng bệnh nhân, lựa chọn bệnh lọc máu chu kỳ với màng lọc hiệu quả cao (màng lọc Highflux), đồng thời có bổ sung lọc máu HDF online.  Có hồ sơ ...