Đánh giá kết quả điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt được chế tạo trong nước

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả điều trị gãy thân xương chày bằng ĐNT có chốt chế tạo trong nước từ thép 316L và đưa ra một số nhận xét về chỉ định, ưu nhược điểm của đinh nội tủy có chốt ở Việt Nam.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt được chế tạo trong nướcTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƢƠNG CHÀY BẰNGĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT ĐƢỢC CHẾ TẠO TRONG NƢỚCVũ Xuân Hùng*; Lưu Hồng Hải*; Nguyễn Đức Âu*TÓM TẮTCác tác giả báo cáo kết quả điều trị 35 bệnh nhân (BN) gãy thân xương chày (GTXC) bằng đinhnội tủy (ĐNT) có chốt được chế tạo từ thép 316L tại Việt Nam. Kết quả gần: 35/35 BN liền vết mổ kỳđầu, xương thẳng trục. Kết quả xa (30 BN): 100% BN liền xương, 96,67% BN phục hồi chức năngtốt và rất tốt. Điều trị GTXC bằng ĐNT có chốt, chế tạo trong nước là phương pháp an toàn và hiệuquả, ít biến chứng, kỹ thuật thuận lợi. Có thể chỉ định cho nhiều vị trí, hình thái GTXC, cả gãy kín vàgãy hở độ I, độ II đến sớm.* Từ khóa: Gãy thân xương chày; Đinh nội tủy có chốt.Treatment outcomes of tibial shaft fracture usinglocked intramedullary nailing made in VietnamSUMMARYTreatment outcomes of 35 patients with tibia shaft fractures using locked intramedullary nailing,made from 316L stainless steel in Vietnam was reported. Near results: surgical incision union at firstperiod, straight bone axis achieved in 100% of patients. Long-term results: bone union was observedgood and very good inhabilitation (96.67%). This is a safe and effective technique with fewcomplications which can be indicated for all positions and morphology of close tibia shaft fracturesand fractures open at grade I-II and coming soon.* Key words: Tibia shaft fracture; Locked intramedullary nailing.ĐẶT VẤN ĐỀGãy thân xương chày là tổn thươngthường gặp, có xu hướng tăng với mứcđộ nặng và phức tạp do sự phát triển củacác phương tiện giao thông cơ giới tốc độcao và ngành xây dựng cơ bản. Có nhiềuphương pháp điều trị GTXC như bó bột,kéo liên tục, đóng ĐNT Kúnstcher, kếtxương nẹp vít, nẹp khóa, ĐNT có chốt vàkhung cố định ngoài. Đóng ĐNT kín có chốtcho kết quả liền xương và phục hồi chứcnăng tốt, ít biến chứng [10]. Ở Việt Nam,đóng ĐNT kín có chốt điều trị GTXCđược áp dụng rộng rãi tại nhiều bệnhviện với nhiều loại đinh có chốt khácnhau như đinh SIGN, đinh Sanametal,đinh IMF…, kết quả thu được khá tốt. Tuynhiên, các loại đinh này đều phải nhậpngoại* Bệnh viện TWQĐ 108Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS.TS Trần Đình ChiếnTS. Vũ Nhất Định64TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013nên giá thành khá cao, không phù hợpvới điều kiện kinh tế của số đông nhândân lao động. Dựa trên cơ sở kết quảnghiên cứu của đề tài khoa học cấp BộQuốc phòng về chế tạo các loại ĐNT từthép không gỉ trong điều trị gãy thânxương dài, chúng tôi triển khai đề tàinhằm: Đánh giá kết quả điều trị GTXCbằng ĐNT có chốt chế tạo trong nước từthép 316L và đưa ra một số nhận xét vềchỉ định, ưu nhược điểm của §NT cã chètchÕ t¹o ë ViÖt Nam.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.35 BN GTXC, tuổi từ 16 - 75 (trungbình 34,8 tuổi), điều trị bằng ĐNT có chốtchế tạo trong nước từ thép 316L tại ViệnChấn thương Chỉnh hình, Bệnh việnTWQĐ 108 từ tháng 3 - 2008 đến 1 2009.* Tiêu chuẩn chọn BN: gãy kín hoặcgãy hở độ I, độ II (theo Gustilo), đến sớmtrong 6 giờ đầu. Ổ gãy cách khe khớp gốitối thiểu 10 cm và trên khe khớp cổ chân> 7 cm; khớp gối gấp thụ động tối thiểu900.* Tiêu chuẩn loại trừ: BN < 16 tuổi;xương chày có cong vẹo từ trước hoặcống tủy bị dị dạng; gãy hở độ I, II đếnmuộn hoặc gãy hở độ IIIA. BN gãy xươngbệnh lý hoặc gãy ở chi có bại liệt, dichứng gãy xương cũ…2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu thử lâm sàng không đốichứng.Quy trình nghiên cứu theo các bướcsau:- Lựa chọn BN theo tiêu chuẩn đãđịnh.- Chuẩn bị bộ dụng cụ đóng ĐNT cóchốt dành riêng cho đinh sản xuất trongnước và bộ khoan ống tủy.- Xác định độ dài của đinh bằng cáchđo khoảng cách từ khe khớp gối bên trongđến khe khớp chày sên bên lành trừ đi 2cm. Đo độ dài của các vít chốt dựa vàokích thước đầu trên và đầu dưới xươngchày nơi dự kiến bắt chốt trên phim Xquang.- Phương pháp vô cảm: gây tê tủysống hoặc gây mê nội khí quản.* Kỹ thuật đóng đinh: áp dụng theo kỹthuật đóng ĐNT SIGN đối với gãy thânxương chày.+ Tư thế BN: nằm ngửa, đùi gác trêngiá đỡ sản khoa trong tư thế khớp hánggấp 450, khớp gối gấp > 90 - 1000, cẳngchân thả lỏng tự do.+ Rạch da từ chính giữa cực dướixương bánh chè tới lồi củ trước xươngchày, xẻ đôi gân bánh chè và kéo về haiphía để bộc lộ diện trước mâm chày. Dùitạo lỗ vào ống tủy ở chính giữa diệntrước mâm chày, phía sau điểm bám gânbánh chè.+ Nắn chỉnh ổ gãy: người phụ dùngmột tay nắm cổ chân BN và kéo xuốngdọc theo trục cẳng chân, tay kia đặt vào ổgãy để nắn chỉnh. Dựa vào sự liên tụccủa mào chày và mặt trong xương chàyđể kiểm tra kết quả nắn chỉnh. Với trườnghợp gãy phức tạp, nếu nắn chỉnh kín khókhăn, chủ động mở ổ gãy tối thiểu để nắnchỉnh, tránh làm tổn thương phần mềmquanh ổ gãy.65TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013+ Qua lỗ vào ống tủy luồn đinh dẫn ...