Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ điều trị bệnh nhược cơ

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả áp dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ điều trị bệnh nhược cơ trong điều kiện nước ta hiện nay. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ điều trị bệnh nhược cơTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢCẮT TUYẾN ỨC QUA ĐƢỜNG CỔ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƢỢC CƠNguyễn Hồng Hiên*; Ngô Văn Hoàng Linh**TÓM TẮTTừ tháng 6 - 2009 đến 12 - 2011, tại Bệnh viện 103, đã có 38 bệnh nhân (BN) nhược cơ đượcphẫu thuật cắt bỏ tuyến ức qua đường cổ dưới hỗ trợ của nội soi. Kết quả cho thấy: đây là kỹ thuậtmới được ứng dụng đầu tiên ở Việt Nam. Phẫu thuật an toàn, hiệu quả, xâm hại tối thiểu. Thời gianphẫu thuật trung bình 57 phút, thời gian nằm viện trung bình sau mổ 10 ngày. 1 trường hợp phảichuyển sang mổ mở cắt tuyến ức qua mở xương ức (2,63%) do u tuyến ức xâm nhiễm nhiều vào tổchức xung quanh và tĩnh mạch chủ trên. Không có biến chứng sau mổ. Tất cả BN đều ra viện trongtình trạng ổn định, vết mổ liền sẹo kỳ đầu. Có thể sử dụng kỹ thuật này để cắt tuyến ức kết hợp cắttuyến giáp trong cùng một cuộc mổ cho BN nhược cơ có cả bệnh lý tuyến giáp có chỉ định phẫu thuật.* Từ khoá: Bệnh nhược cơ; Cắt tuyến ức; Cắt tuyến ức qua đường cổ.The results of Video-assisted transcervicalthymectomy in treatment of myasthenia gravisSUMMARYFrom June, 2009 to December, 2011 at 103 Hospital, there were 38 patients with myastheniagravis who had been performed video-assisted transcervical thymectomy. The results obtainsshowed that: this is a new technique applied for the first time in Vietnam. The operation was safe,efficient, minimum invasion. The mean operative time was 57 minutes. The mean postoperativelength of stay was 10 days. There was 1 case changed to transsternal thymectomy (2.63%) due tothymoma with invasion into surrounding tissues and vena cava. There were not postoperativecomplications. All patients were discharged from hospital in stable state. This technique can be alsoused to perform safely transcervical thymectomy and subtotal thyroidectomy at the same operation.* Key words: Myasthenia gravis; Thymectomy; Transcervical thymectomy.ĐẶT VẤN ĐỀHiện nay, phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức làphương pháp điều trị bệnh nhược cơ cóhiệu quả. Để thực hiện cắt bỏ tuyến ức, cóthể sử dụng các đường mổ như: đườngmở qua xương ức, đường mở ngực quakhoang liên sườn, đường mổ qua đườngcổ.Các đường mổ trên đều có ưu, nhượcđiểm riêng. Đường mổ qua xương ức cũngnhư đường mở ngực qua khoang liên sườncó ưu điểm lấy triệt để tuyến ức và tổ chứcmỡ xung quanh, nhưng có hạn chế là mứcđộ xâm hại lớn, gây tổn thương ảnh hưởng* Trung tâm Giám định Y khoa Hà Nội** Bệnh viện 103Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS. TS. Phạm Gia KhánhPGS. TS. Mai Văn Viện93TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013đến cấu trúc lồng ngực, có thể để lại biếnchứng nặng sau mổ như: suy hô hấp saumổ, nhiễm trùng vết mổ, viêm xương ức[1, 3, 6]. Đường mổ qua đường cổ có ưuđiểm ít gây xâm hại lồng ngực hơn cácđường mổ trên, nhưng có hạn chế là khókiểm soát được toàn bộ trung thất nênkhó lấy bỏ triệt để tuyến ức và tổ chứcmỡ xung quanh, từ đó có thể làm tăngnguy cơ tái phát bệnh sau mổ.Để khắc phục những nhược điểm trêncủa phẫu thuật mổ cắt tuyến ức qua đườngcổ, gần đây, một số tác giả trên thế giới đãnghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi(PTNS) hỗ trợ để giúp kiểm soát tốt trungthất, đảm bảo cắt bỏ triệt để tuyến ức và tổchức mỡ xung quanh tuyến ức. Hàng loạtnghiên cứu về kỹ thuật mổ này đã được côngbố và kết quả thu được cho thấy đây làphương pháp mổ bảo đảm cắt bỏ triệt đểtuyến ức một cách an toàn, hiệu quả, giảmthiểu được tối đa các tai biến và biến chứngphẫu thuật [5, 7, 8, 9, 10].Ở nước ta, đến nay vẫn chưa cónghiên cứu nào về phẫu thuật cắt bỏtuyến ức qua đường cổ, nhất là dưới hỗtrợ của nội soi. Vì thế, chúng tôi tiến hànhđề tài này nhằm: Đánh giá kết quả ápdụng PTNS hỗ trợ cắt tuyến ức quađường cổ điều trị bệnh nhược cơ trongđiều kiện nước ta hiện nay.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.38 BN nhược cơ, 25 nữ, 13 nam, tuổitrung bình 31,8 (từ 15 - 71 tuổi), được chỉđịnh mổ nội soi hỗ trợ cắt bỏ tuyến ứcqua đường cổ tại Bệnh viện 103, thờigian từ tháng 6 - 2009 đến 1 - 2012.* Tiêu chuẩn chọn BN:- Bị nhược cơ nhóm I hoặc IIA (theophân loại của Osserman và Genkins).Nếu là nhược cơ nhóm IIB, phải đượcđiều trị để đạt nhóm IIA trước mổ.- Chẩn đoán trước mổ trên chụp CT cóbơm khí trung thất có tuyến ức tồn tạihoặc phì đại, nếu là u tuyến ức, kích thướcphải < 2 cm, nằm chủ yếu ở phần trungthất trước trên và không dính nhiều vàocác cơ quan trong trung thất.* Tiêu chuẩn loại trừ:- BN nhược cơ đang ở mức nhóm IIBhoặc nặng hơn (nhóm III, IV).- BN nhược cơ có u tuyến ức > 2 cmhoặc u dính nhiều vào các cơ quan trongtrung thất.- BN nhược cơ tái phát sau mổ cắttuyến ức qua đường mở xương ức hoặcqua đường cổ.2. Phương pháp nghiên cứu.* Quy trình phẫu thuật:- Công tác chuẩn bị:+ Chuẩn bị dụng cụ:• Bộ dụng cụ mổ cắt tuyến ức quađường mở xương ức thông thường: tro ...