Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật tạo hình bàng quang trực vị theo phương pháp Padua não ở trẻ em

Bài viết trình bày đánh giá tính an toàn, khả thi của phẫu thuật tạo hình bàng quang bằng ruột theo phương pháp Padua sau phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc. Đánh giá kết quả sớm về mặt chức năng của bàng quang tân tạo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật tạo hình bàng quang trực vị theo phương pháp Padua não ở trẻ emY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 1 * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT TẠO HÌNH BÀNG QUANG TRỰC VỊ THEO PHƯƠNG PHÁP PADUA Nguyễn Văn Ân*, Nguyễn Ngọc Châu*TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tính an toàn, khả thi của phẫu thuật tạo hình bàng quang bằng ruột theo phương phápPadua sau phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc. Đánh giá kết quả sớm về mặt chức năng của bàng quang tân tạo. Tư liệu & Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca trên lâm sàng. Áp dụng phương pháp Padua chobệnh nhân cắt bàng quang tận gốc do ung thư có đủ điều kiện để tạo hình bàng quang bằng ruột tại bệnh việnBình Dân. Chúng tôi theo dõi và đánh giá biến chứng chu phẫu, chức năng của bàng quang tân tạo. Kết quả: Từ tháng 4/2012 đến tháng 3/2014 chúng tôi tiến hành phẫu thuật tạo hình bàng quang bằng ruộttheo phương pháp Padua cho 32 bệnh nhân sau khi cắt bàng quang tận gốc có kèm nạo hạch chậu bịt tiêu chuẩnhoặc nạo hạch chậu rộng. Tuổi trung bình là 61 ± 9,2; Thời gian tạo hình trung bình là 126 ± 15 phút; Không ghinhận tai biến trong lúc mổ; Thời gian nằm viện trung bình 15 ± 3,8 ngày. Tỷ lệ biến chứng sớm và muộn sau mổliên quan đến việc tạo hình là 15,3% và 6,2%. Chức năng của bàng quang tân tạo được đánh giá bằng niệu độnghọc cho kết quả ban đầu khá tốt: dung tích bàng quang tân tạo trung bình là 350 ± 54,8ml; Áp lực bàng quangcuối giai đoạn chứa đựng 31,5 ± 10,9 cmH2O; Lưu lượng dòng tiểu tối đa 12,98 ± 4,8 ml/giây; Dung tích nướctiểu tồn lưu 60,16± 44,3 ml. Tỷ lệ kiểm soát đi tiểu ban ngày và ban đêm lần lượt là 90,6% và 81,3%. Kết luận: Kết quả bước đầu cho thấy phẫu thuật tạo hình bàng quang bằng ruột theo phương pháp Padua antoàn , khả thi cho hiệu quả tốt về mặt chức năng của bàng quang tân tạo cũng như khả năng kiểm soát đi tiểu. Từ khóa: Tạo hình bàng quang bằng ruột, phương pháp Padua.ABSTRACT EARLY ASSESSMENT OF PADUA ORTHOTOPIC ILEAL NEOBLADDER Nguyen Van An, Nguyen Ngoc Chau * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 65 - 70 Objective: We reviewed our results with orthotopic neobladder reconstruction by the Padua ileal bladderafter radical cystectomy. The purposes of this paper are to assess the safety, the efficacy as well as to evaluate theearly functional results using urodynamic studies of the orthotopic neobladder. Methods: This is a case series study. Between April 2012 and March 2014, 32 patients underwentorthotopic ileal neobladder by the Padua procedure after radical cystectomy. We evaluated perioperativecomplications, functional outcome of the neobladder. Results: Average operation time for orthotopic continent urinary reconstruction was 126 ± 15 minutes.There was no intraoperative complication and perioperative death. Mean hospital stay was 15 ± 3.8 days.Neobladder related early and late complication occurred in 15.3% and 6.2%. At 6 months after operation,according to urodynamic assessment, neobladder capacity was 350 ± 54.8ml, end-filling pressure was 31.5± 10.9cmH2O, and max flow rate was 12.98± 4.8 ml /s, post void residual 60.16 ± 44.3 ml. The daytime and nighttimecontinence rate was 90.6% and 81.3%. * Khoa Niệu A, Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Ngọc Châu ĐT: 0903858423 Email: chaunguyentk2003@yahoo.com 65Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 1 * 2015 Conclusions: Our results show that the Padua procedure is a safe and satisfactory surgical technique forpatients after radical cystectomy, giving good results in early urodynamic assessment. Long follow up is needed. Key words: Enterocystoplasty; Padua’s procedure.ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cắt bàng quang tận gốc là phương pháp điều Thiết kế nghiên cứutrị ung thư bàng quang xâm lấn hiệu quả nhất. Mô tả hàng loạt ca trên lâm sàng.Sau khi cắt bàng quang tận gốc thì việc ơ hìnhbàng quang trực vị là lựa chọn tối ưu giúp cho Phương pháp mổbệnh nhân có chất lượng cuộc sống tốt hơn dễ Sau khi cắt bàng quang tận gốc, chúng tôihòa nhập với cộng đồng hơn(4,5). chọn một đoạn hồi tràng dài 40-45cm, có mạch máu nuôi tốt và cách van hồi manh tràng Có rất nhiều phương pháp tạo hình bàng khoảng 20-25cm. Cắt hai đầu đoạn ruột đãquang bằng ruột sau khi cắt bàng quang toàn chọn. Mạc treo ruột giải phóng đủ dài đểphần, trong đó thông dụng là: Camey, Studer, không căng khi nối bàng quang mới vào niệuHautmann, Mainz, T pouch… Khi cắm lại niệu đạo. Khâu phục hồi ruột tận - tận, khâu lạiquản vào bàng quang tân tạo, cũng có nhiều mạc treo ruột. Phần đoạn ruột đã cô lập đượcphương pháp khác nhau, trong đó phổ biến là xẻ dọc theo bờ tự do, sau đó được khâu gấp lạiphương pháp Le Duc – Camey và phương pháp 2 lần theo hình 1a . Tiếp theo tạo hình phần cổStuder.Nhưng chưa có phương pháp nào chứng ...