Đánh giá kết quả sớm phương pháp cải tiến kỹ thuật phẫu thuật nội soi điều trị ruột quay dở dang ở trẻ em

Bài viết trình bày cải tiến kĩ thuật phẫu thuật nội soi (phẫu thuật Ladd) điều trị ruột quay dở dang ở trẻ sơ sinh và đánh giá kết quả sớm các bệnh nhân được phẫu thuật theo phương pháp này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả sớm phương pháp cải tiến kỹ thuật phẫu thuật nội soi điều trị ruột quay dở dang ở trẻ em vietnam medical journal n01&2 - february- 2020 Thời gian đi tiểu trung bình của nhóm sử viện Quân y 103. Tập huấn cho điều dưỡng sửdụng KSDP thấp hơn so với nhóm sử dụng kháng dụng kháng sinh dự phòng là cần thiết. Sử dụngsinh điều trị, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê kháng sinh dự phòng cho sản phụ đẻ đường âm(p TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ 1&2 - 2020midgut volvulus in neonate, and to identify the risk định phẫu thuật dựa vào bệnh cảnh lâm sàng vàfactor of reoperation after lap Ladd. Methods: A các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh: siêu âm vàretrospective chart review of 42 patients with lap Laddfor malrotation between April. 2017 and Jun 2019 was chụp lưu thông tiêu hóa. Từ tháng 4 năm 2017,conducted. Information regarding the patient’s status, chúng tôi tiến hành PTNS điều trị ruột quay dởintraoperative and postoperative data was analyzed. dang bới hoàn toàn 1 phẫu thuật viên duy nhất.Results: Thirty patients had volvulus (73.8%) and 11 Các bệnh nhân được mổ mở hoặc phẫu thuật bởipatients were without volvulus (26.2%). The median 1 phẫu thuật viên khác sẽ bị loại khỏi nghiênage at operation and weight at operation were 9 days cứu. Các bệnh nhân được chia làm 2 nhóm:(range, 3-28 days), 3.2 kg (range, 2-8 kg) and 6 days(range,2-11), 2.9kg (range, 2-3.8kg) respectively. nhóm có xoắn trung tràng và nhóm không cóOperative time was significantly shorter in patients xoắn trung tràng kèm theo. Các chỉ tiêu nghiênwith volvulus than those without volvulus (60 min vs cứu bao gồm: đặc điểm lâm sàng, cac biến số105 min, p = 0.002). Two cases converted to open trong phẫu thuật, thời gian nằm viện và kết quảsurgery due to presences of ischemic changes of total sau mổ.small intestine during operation. The reoperation wasrequired in two cases in patient with volvulus Kĩ thuật cải tiến PTNS điều trị ruột quay dở(adhesive small bowel obstruction and recurrent dang (phẫu thuật Ladd)volvulus, respectively). Conclusion: Our simple Vị trí đặt trocar. Bệnh nhân được gây mêlandmark technique of lap Ladd procedure nội khí quản. Toàn bộ phẫu thuật được thực hiệndemonstrated the feasibility and good short-term bởi 1 phẫu thuật viên duy nhất. Bệnh nhân nằmoutcomes in neonate with malrotation. Keywords: laparoscopic, malrotation, mid gut ngửa, đầu hướng về màn hình nội soi. Một trocarvolvulus, neonate, complication 5 mm đặt ở rốn và 2 trocar 3mm đặt ở dưới sườn 2 bên.I. ĐẶT VẤN ĐỀ Sau khi kiểm tra và đánh giá ruột quay dở Ruột quay dở dang kèm theo xoắn trung dang có kèm xoắn trung tràng hay không, sẽtràng, không phụ thuộc theo tuổi và triệu chứng tiến hành tháo xoắn ruột.của bệnh nhân cần có thái độ xử trí một cáchcấp cứu. Phẫu thuật Ladd là phẫu thuật kinhđiển điều trị bệnh bao gồm các bước: cắt dâychằng Ladd, tải rộng mạc treo, xếp lại ruột: đạitràng sang trái, ruột non sang phải ổ bụng[1].Phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị bệnh được báocáo có ưu điểm làm giảm dính ruột sau mổ vànâng cao kết quả thẩm mỹ sau mổ[2] tuy nhiêntỉ lệ chuyển mổ mở còn cao do khoảng khônggian trong ổ bụng chật hẹp và thao tác kĩ thuậtkhó khăn của PTNS [3]. Tính an toàn và hiệuquả của phẫu thuật còn đang tranh cãi ở các trẻnhỏ có xoắn trung tràng kèm theo. Đặc biệt ở Bước 1: đưa toàn bộ đại tràng lên một mặttrẻ sơ sinh, rất khó khăn cho các phẫu thuật viên phẳng. Tiếp cận từ đại tràng ngang tới đoạn cuốiđánh giá chiều xoay của ruột, tải rộng mạc treo hồi tràng. Thường xác định đại tràng ngang ở vịtới khi nào là đủ do khoảng không gian thao tác trí bên trái ổ bụng.Khi dễ dàng lần từ đại tràngchật hẹp. Do vậy nhiều phẫu thuật viên không ngang tới đoạn cuối hồi tràng, chuyển sang bướcchủ trương sử dụng PTNS điều trị ruột quay dở 2 (có nghĩa là khối ruột xoắn chỉ bao gồm ruộtdang ở lứa tuổi sơ sinh [4]. Chúng tôi đề xuất cải non). Khi không thể lần tới đoạn cuối hồi tràng,tiến phương pháp PTNS để diều trị bệnh nhằm dễ dàng tìm thấy vị trí xoắn bao gồm đại trànggiảm khó khăn trong khi thao tác, xác định đúng và hồi tràng bước tháo xoắn được tiến hành.chiều xoay của ruột, và giới hạn của việc tải rộng Nếu xuất hiện dây chằng trên bề mặt của ruộtmạc treo tới đâu của PTNS. Mục tiêu của nghiên xoắn, có thể tiến hành cắt dây chằng ngay.cứu là trình bày cải tiến phương pháp PTNS điều Bước tháo xoắn được tiến hành cho tới khi lầntrị ruột quay dở dang và đánh giá kết quả ban được từ đại tràng ngang tới đoạn cuối hồiđầu của phương pháp này. tràng.Cần chú ý bao giờ chiều tháo xoắn cũngII. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ngược chiều kim đồng hồ. Hồi cứu toàn bộ bệnh nhân được chẩn đoán Bước 2: Tháo xoắn toàn bộ ruột. Tháo xoắnvà PTNS điều trị ruột quay dở dang tại bệnh viện từ đoạn cuối hồi tràng tới chỗ nối tá hỗng tràngNhi Trung Ương từ tháng 4/2017 tới 6/2019. Chỉ và/ hoặc cắt dây chằng Ladd. 123 vietnam medical journal n01&2 - february- 2020 Trong bước này, cầm manh tràng nhấc lên Nôn dịch mật (%) 31 (100) 9 (81,8) 0,64làm mốc hướng về ...