Đánh giá kết quả sử dụng dải PTFE sửa vòng van ba lá trong phẫu thuật thay van hai lá

Bài viết nghiên cứu trên 30 bệnh nhân sửa van ba lá sử dụng PTFE trong phẫu thuật thay van hai lá (VHL) bằng van cơ học St.Jude masters tại Bệnh viện TWQĐ 108. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả sử dụng dải PTFE sửa vòng van ba lá trong phẫu thuật thay van hai láTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG DẢI PTFE SỬA VÒNG VAN BA LÁTRONG PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁĐỗ Xuân Hai*; Mai Văn Viện*; Hàng Quốc Toàn***TÓM TẮTNghiên cứu trên 30 bệnh nhân sửa van ba lá sử dụng PTFE trong phẫu thuật thay van hai l¸(VHL) bằng van cơ học St.Jude masters tại Bệnh viện TWQĐ 108. Kết quả: tuổi trung bình: 47,62 ±10, thấp tim 63,33%. Trước mổ NYHA II và III là 100%, rung nhĩ 83,33%, tăng áp lực động mạchphổi vừa và nặng 90%, giãn nhĩ phải và giãn vòng van ba lá 100%. Tháng thứ 8 sau mổ, NYHA I là86,67%, hở van ba lá nhẹ và vừa 90%, các chỉ số như kích thước nhĩ trái, áp lực động mạch phổithất trái, kích thước thất phải (mm), kích thước vòng van ba lá, đều giảm sau mổ (p < 0,05).* Từ khóa: Hở van ba lá; PTFE.Tricuspid valve annulus repair with PTFEin the rheumatic mitral valve replacementSummaryUsing PTFE in tricuspid valves repair in 30 patients with mitral valves replacement with St.judemasters mechanical valves at 108 Hospital, the results showed that mean age: 47.62 ± 10, rheumaticheart: 63.33%. Preoperative NYHA II and III was 100%, atrial fibrillation: 83.33%. 90% of patientshad pulmonary arterial hypertension, right atrial enlargement and dilated tricuspid valve annulus wasfound in all patients. At 8 months’postoperation, NYHA I was 86.67% and mild-to-moderate functionaltricuspid regurgitation in patients undergoing valve replacement for rheumatic mitral disease was 90%.In this study, left atrium (mm/m²), pulmonary artery pressure (mmHg) and tricuspid valve annulus(mm) decreased after surgery (p < 0,05).* Key words: Tricuspid regurgitation; Polytetrafluorethylene.ĐẶT VẤN ĐỀSửa van ba lá trong phẫu thuật thay VHLđến nay có nhiều quan điểm khác nhau ởtrên thế giới và Việt Nam [2, 3]. Nhiềunghiên cứu cho thấy sửa van ba lá ở BN hởnặng và vừa sẽ mang lại hiệu quả điều trịtốt hơn và tỷ lệ hở nhẹ van ba lá sau mổtheo thời gian sẽ tăng nhiều hơn [2, 3, 4, 7].Hở nặng van ba lá sau phẫu thuật thay VHLlàm tăng tỷ lệ suy tim và tử vong cho ngườibệnh [3, 4]. Vì vậy, sửa van ba lá một cách hệthống trong phẫu thuật thay VHL bằng vancơ học được hầu hết các phẫu thuật viênthống nhất rằng nên phẫu thuật ngay cả khivan ba lá hở vừa, nặng trước phẫu thuật [3,4, 6]. Mới đây có nghiên cứu gợi ý đến yếutố gây tăng tỷ lệ hở van ba lá sau phẫuthuật thay VHL như áp lực động mạch phổi,đường kính nhĩ trái, kích thước thất phảitrước mổ giúp định hướng can thiệp van balá sau mổ ngay khi van ba lá hở nhẹ [2].* Học viện Quân y** Bênh viện 103*** Bệnh viện TWQĐ 108Người phản hồi (Corresponding): Đỗ Xuân Hai (bsdoxuanhai@yahoo.com.vn)Ngày nhận bài: 8/11/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 02/12/2013Ngày bài báo được đăng: 16/12/2013119TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014Sửa vòng van ba lá có nhiều phươngpháp: Devega, Kay, vòng van Carpentier,Edwards, dải PTFE. Tại Bệnh viện TWQĐ108, chúng tôi sử dụng Devega, khâu hẹpvòng van. Hiện nay dải PTFE được sửdụng chủ yếu, những đánh giá sau mổmang lại nhiều kết quả tốt. Nghiên cứu nàynhằm: Đánh giá kết quả sử dụng dải PTFEtrong sửa van ba lá ở BN thay VHL bằngvan cơ học St.Judes master.BĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.30 BN hở vừa, nặng van ba lá trướcphẫu thuật được sửa van ba lá bằng dảiPTFE trong phẫu thuật thay VHL bằng vancơ học St. Jude masters tại Bệnh việnTWQĐ 108 từ 12 - 2010 đến 10 - 2011.2. Phương pháp nghiên cứu.- Nghiên cứu mô tả có phân tích.- Kỹ thuật sửa van ba lá sử dụng dải PTFE.+ Tạo trụ sau bằng phương pháp Kay cóđệm PTFE [1].+ Tạo trụ trước khâu một mũi chỉ ethibond2.0 có đệm PTFE vào bó sợi phải ở méptrước vòng van ba lá [2].+ Bắc cầu trụ sau và trụ trước bằng mộtđoạn PTFE (kích thước đo bằng vòng vanvan lá vách) [3].B: sửa bằng khung cố định.2311CC: sửa van ba lá sử dụng PTFE.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU1. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng.Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng.® Æ cTiền sử thấpT h « n gn g h i ª n(n=63,33%Tiền sử phẫu thuật VHLMức độ suy timAHình 1: A: Hình van ba lá.6,7%NYHA II83,33%NYHA III16,67%Rùng tâm trương66,67%T1 đanh66,67%T2 tách đôi43,33%Clac mở VHL (độ II, III)90%Loạn nhịp hoàn toàn83,33%121TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014BN có độ tuổi từ 22 - 59, trung bình:47,62 ± 10 tuổi, chủ yếu là nữ, hầu hếtchưa có can thiệp VHL.Bảng 2: Đặc điểm cận lâm sàng.® Æ cT h « n gn h ã mn g h iª n(n =XquangCung nhĩ trái giãn76,67%Tăng áp phổi93,33%Nhịp xoang16,67%Rung nhĩ83,33%ĐiệnGiãn nhĩ trái76,67%timDày thất phải33,33%Hẹp khít13,33%Hẹp nặngSiêuTăng áp lực độngmạch phổi tâm thu.âmGiãn nhĩ trái60%nặng30%100%96,67%Tổn thương dưới van73,33%Phân suất tống máu dốcEF% > 63%60%Đường kính thất phải (mm):28,66 ± 3,56Đường kính van ba lá (mm):46,5 ...