Đánh giá kết quả thay khớp háng toàn phần không xi măng gốm trên gốm ở bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi

Bài viết thông báo kết quả thay khớp háng toàn phần không xi măng sử dụng cặp bề mặt tiếp xúc gốm - gốm thế hệ 4 ở bệnh nhân (BN) < 60 tuổi bị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (CXĐ). Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả thay khớp háng toàn phần không xi măng gốm trên gốm ở bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùiTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦNKHÔNG XI MĂNG GỐM TRÊN GỐM Ở BỆNH NHÂNHOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƢƠNG ĐÙIMai Đắc Việt*; Nguyễn Tiến Bình**; Lưu Hồng Hải*Lê Hồng Hải*; Nguyễn Quốc Dũng*TÓM TẮTMục tiêu: thông báo kết quả thay khớp háng toàn phần không xi măng sử dụng cặp bề mặttiếp xúc gốm - gốm thế hệ 4 ở bệnh nhân (BN) < 60 tuổi bị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (CXĐ).Phương pháp: 68 khớp háng bị hoại tử vô khuẩn CXĐ ở 42 BN được đánh giá lâm sàng, X quangvới thời gian theo dõi tối thiểu 2 năm. Kết quả: điểm Harris khớp háng trước phẫu thuật từ 45,8tăng lên 98,4 điểm sau phẫu thuật tại thời điểm theo dõi cuối cùng. 68 khớp háng (100%) ổnđịnh xương mọc vào bề mặt chuôi khớp. Không có khớp háng nào lỏng, tiêu xương xương đùivà ổ cối, vỡ gốm hoặc yêu cầu thay lại do lỏng vô khuẩn hoặc nhiễm trùng. Kết luận: khớp toànphần không xi măng với cặp bề mặt gốm - gốm thế hệ 4 là một lựa chọn đầy hứa hẹn cho BNtrẻ và hoạt động bị hoại tử vô khuẩn CXĐ.* Từ khóa: Chỏm xương đùi; Hoại tử vô khuẩn; Thay khớp háng toàn phần không xi mănggốm trên gốm.Evaluation of Results of Cementless Total Hip Arthroplasty withCeramic-on-Ceramic Bearing in Patients with Femoral HeadOsteonecrosisSummaryObjectives: To report the outcome of total hip arthroplasty (THA) with use of the fourth generationof alumina-on-alumina ceramic bearing in patients younger than sixty years with osteonecrosisof femoral head. Methods: 68 osteonecrotic hips in fourty-two patients were available for clinicaland radiographic analyses at minimum follow-up of 2.0 years. Results: The mean Harris hipscore improved from 45.8 ± 21.78 points preoperatively to 98.4 points at final follow-up. 68 hips(100%) demonstrated stable bone in growth. No hips showed acetabular or femoral osteolysis,loosening, ceramic bearing fractures or required revision for aseptic loosening. Conclusion:Cementless THA with the fourth generation of alumina-on-alumina ceramic bearing is apromising procedure for young and active patients with osteonecrosis of the femoral head.* Key words: Femoral head; Femoral head osteonecrosis; Cementless total hip arthroplastywith ceramic-on-ceramic bearing.* Bệnh viện TWQĐ 108** Học viện Quân yNgười phản hồi (Corresponding): Mai Đắc Việt (vietmaidac64@gmail.com)Ngày nhận bài: 30/08/2015; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 29/09/2015Ngày bài báo được đăng: 01/10/2015119TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015ĐẶT VẤN ĐỀHiện nay, mặc dù chất lượng gốm đượcThay khớp háng toàn phần là một trongcải thiện, nhưng vẫn còn một số quannhững phương pháp điều trị thành côngngại như: vỡ gốm, lựa chọn chuôi khớpnhất đối với bệnh lý hoại tử vô khuẩnvà ổ cối nhân tạo trong phẫu thuật, vaCXĐ và thoái hóa khớp giai đoạn cuối [3].chạm và tiếng ồn phát ra trong quá trìnhKỹ thuật mổ và thiết kế khớp háng nhânvận động. Chính vì vậy, chúng tôi tiếntạo đã và đang được cải tiến, các biếnhành đề tài này nhằm: Đánh giá kết quảchứng liên quan đến cặp bề mặt tiếp xúcchức năng và X quang ở BN hoại tử vôchịu lực là vấn đề quan tâm lớn nhất đốikhuẩn CXĐ được phẫu thuật thay khớpvới phẫu thuật viên khớp háng. Hiện nay,háng toàn phần không xi măng sử dụngnhiều loại cặp bề mặt tiếp xúc chịu lựccặp bề mặt tiếp xúc gốm trên gốm.có sẵn như kim loại - kim loại, kim loại polyethylene liên kết chéo, gốm - gốm…Tuy nhiên, hạt tạo ra do mài mòn của cáccặp bề mặt tiếp xúc chịu lực từ cặp kimloại - polyethylene gây tiêu xương, lỏngkhớp háng nhân tạo vô khuẩn, đặc biệtở BN trẻ [8]. Ngoài ra, các ion kim loạiĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.42 BN (68 khớp háng) hoại tử vô khuẩnCXĐ giai đoạn IV, V và VI (theo phân loạicủa Steinberg) được phẫu thuật thaytạo ra từ cặp kim loại - kim loại có thể gâykhớp háng toàn phần không xi măng, sửtiêu xương quanh chu vi khớp háng nhândụng cùng một loại chuôi khớp Corail,tạo và tăng nồng độ ion kim loại trong máu,ổ cối Pinacal và cặp bề mặt tiếp xúc chịulà nguyên nhân gây tổn thương ở tim, thận.lực gốm - gốm Biolox delta tại Khoa PhẫuNgược lại, cặp gốm - gốm cho kết quả hàithuật Khớp, Viện Chấn thương Chỉnh hình -lòng cao với thời gian theo dõi ngắn vàBệnh viện TWQĐ 108 từ tháng 8 - 2011trung bình [10]. Tỷ lệ mài mòn thấp củađến 8 - 2013. Trong đó, 4 BN nữ và 38 BNcặp gốm - gốm, đặc biệt hữu ích cho BNnam, tuổi thấp nhất 28, cao nhất 57 tuổi.trẻ và người trưởng thành thích hoạt độngThay khớp háng 2 bên: 26 BN. Thời giansau thay khớp [2], với sự cải tiến củatheo dõi dài nhất 4,0 năm và ngắn nhấtcặp gốm - gốm Biolox delta được chứng2,0 năm, trung bình 3,08 năm. BN đượcminh vượt trội so với cặp bề mặt tiếpthực hiện đúng phác đồ điều trị, tái khámxúc chịu lực gốm - gốm thế hệ trước đó.đầy đủ theo hẹn.120TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015Hình 1: Hình ảnh hoại tử vô khuẩn CXĐ giai đoạn IV được phẫu thuật thay khớptoàn phần gốm - gốm 2 bên.2. Phương pháp nghiên cứu.Phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu,theo dõi dọc.* Đánh giá lâm sàng:Tất cả BN được đánh giá trước phẫuthuật vµ sau mæ 3 tháng, 6 tháng, 1 năm,sau đó mỗi năm 1 lần. §ánh giá lâm sàngbao gồm các câu hỏi như tiếng ồn củakhớp háng nhân tạo, mức độ đau và vàchức năng khớp háng phù hợp với thóiquen của người phương Đông như đi vệsinh truyền thống (ngồi xổm), ngồi bệt ởsàn nhà và ngồi khoanh chân. Đánh giáđiểm Harris của khớp háng trước phẫuthuật và mỗi lần kiểm tra sau phẫu thuật* Đánh giá X quang:Chụp X quang sau phẫu thuật 7 ngàyđể đánh giá vị trí của chuôi khớp, gócdạng của ổ cối, góc nghiêng trước ổ cối.X quang mỗi lần kiểm tra (3 tháng, 6 tháng,12 tháng và từ năm thứ 2 mỗi năm 1 lần)phân tích đường phản ứng quanh chuôikhớp và ổ cối nhân tạo, phì đại của thànhxương cứng, bằng chứng về stress chặn,đ ...