Đánh giá kết quả ứng dụng dụng cụ cố định động cột sống liên gai sau trong hỗ trợ phẫu thuật mở cửa sổ xương điều trị bệnh lý hẹp ống sống thắt lưng

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh của BN HOSTL và đánh giá kết quả điều trị BN HOSTL được phẫu thuật đặt dụng cụ hỗ trợ vận động cột sống liên gai sau silicon.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả ứng dụng dụng cụ cố định động cột sống liên gai sau trong hỗ trợ phẫu thuật mở cửa sổ xương điều trị bệnh lý hẹp ống sống thắt lưngTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ỨNG DỤNG DỤNG CỤ CỐ ĐỊNH ĐỘNGCỘT SỐNG LIÊN GAI SAU TRONG HỖ TRỢ PHẪU THUẬTMỞ CỬA SỔ XƢƠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ HẸPỐNG SỐNG THẮT LƢNGNguyễn Duy Luật*; Nguyễn Văn Thạch*; Nguyễn Hoàng Long*Trần Quốc Khánh*; Nguyễn Đình Hoà*TÓM TẮTNghiên cứu tiến hành trên 30 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán và điều trị phẫu thuật hẹp ốngsống thắt lưng (HOSTL) kết hợp đặt dụng cụ liên gai sau nhằm đánh giá hiệu qu¶ điều trị của kỹthuật cố định động liên gai sau bằng silicon (DIAM). Kết quả cho thấy DIAM có khả năng ứng dụngtốt trong điều trị bệnh lý HOSTL. Kỹ thuật đơn giản, dễ áp dụng, an toàn, ít tai biến và biến chứng.DIAM mang lại hiệu quả cao trong điều trị bệnh lý HOSTL được đánh giá thông qua lâm sàng vàchẩn đoán hình ảnh như: cải thiện triệu chứng đau, chức năng cột sống, khả năng đi lại, chiều caotrung bình đĩa đệm, chiều cao lỗ liên hợp.* Từ khóa: Hẹp ống sống thắt lưng; Dụng cụ cố định động cột sống liên gai sau; Kết quả.ASSESSMENT of USING POSTERIOR DYNAMIC STABILIZATIONDEVICE WHICH MADE BY SILICON IN TREATMENT OFLUMBAR SPINAL STENOSISSUMMARYOur research aimed to evaluate the effect of treatment of posterior dynamic stabilization devicewhich made by silicon (DIAM), which was conducted on 30 patients who were diagnosed and treatedlumbar spinal stenosis. The results showed that this tenique was capable of good applications intreatment of lumbar spinal stenosis. Technique is simple, easy to apply, safe, less complications.DIAM also is effective for treatment of lumbar spinal stenosis which were evaluated through clinicaland diagnostic imaging such as improvement of symptoms of pain, spinal function, mobility, heightthe average disc, combined height loss.* Key words: Lumbar spinal stenosis; Posterior dynamic stabilization device; Results.ĐẶT VẤN ĐỀNgày nay, hẹp ống sống đã được chẩnđoán sớm và chính xác hơn do sự pháttriển của y học hiện đại như chụp cắt lớp,cộng hưởng từ. Về điều trị nội khoa, phụchồi chức năng được đề cập từ lâu, nhưnghiệu quả chưa rõ ràng và thường đáp ứngchậm, trong nhiều trường hợp bắt buộc canthiệp ngoại khoa. Trước đây, phẫu thuật điềutrị HOSTL chủ yếu mở cung sau làm rộngống sống (Laminectomy), tuy nhiên phươngpháp này gây nhiều biến chứng như mất vững,* Bệnh viện Việt ĐứcChịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS. TS. Phạm Gia KhánhGS. TS. Lê Trung Hải97TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013đau lưng kéo dài và trượt đốt sống sau mổ.BN hẹp ống sống nặng, đĩa đệm thoái hoánhiều được chỉ định phẫu thuật giải ép, sauđó hàn xương liên thân đốt nhằm hạn chếnguy cơ trượt đốt sống, mất vững nhưngcũng có những hạn chế như khớp giả vàthoái hóa đoạn cận kề, bong nẹp, gãy vít,nhiều trường hợp sau mổ BN phàn nàn vềtình trạng giảm chức năng vận động đoạncố định. Đối với phẫu thuật điều trị HOSTLcó thể tiến hành kỹ thuật cắt toàn bộ cungsau giải ép đơn độc hoặc kết hợp với hànxương liên thân đốt. Tuy nhiên, mỗi phươngpháp đều có những nhược điểm riêng (tiếntriển mất vững cột sống sau phẫu thuật,thoái hóa đoạn kế cận…). Phương pháp giảiép kết hợp với sử dụng dụng cụ cố định liêngai sau bước đầu khắc phục được một sốnhược điểm của những phương pháp kể trên.Tại Việt Nam, dụng cụ cố định động liên gaisau silicon đã được Bệnh viện Việt Đứcđưa vào ứng dụng hỗ trợ điều trị phẫu thuậtbệnh lý HOSTL từ năm 2008, bước đầu chokết quả tốt. Việc tìm hiểu đánh giá hiệu quảđiều trị của dụng cụ cố định động đốt sốngcổ liên giai sau là rất cần thiết. Vì vậy, chúngtôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu:- Mô tả triệu chứng lâm sàng, chẩn đoánhình ảnh của BN HOSTL.- Bước đầu đánh giá kết quả điều trị BNHOSTL được phẫu thuật đặt dụng cụ hỗ trợvận động cột sống liên gai sau silicon.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.30 BN được chẩn đoán và điều trị phẫuthuật HOSTL ứng dụng dụng cụ cố địnhđộng liên gai sau silicon tại Khoa Phẫu thuậtCột sèng, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 2 2011 đến 7 - 2011.* Tiêu chuẩn lựa chọn BN:- BN được khám lâm sàng tỉ mỉ, xác địnhHOSTL trên phim chụp cộng hưởng từ đoạnL1 đến S1 (đường kính ống sống ≤ 12 mm).- Được mổ và chẩn đoán xác định nguyênnhân gây hẹp ống sống.- Theo dõi đánh giá định kỳ kết quả saumổ.* Tiêu chuẩn loại trừ:- BN không hợp tác điều trị, không tuân thủcác quy trình theo dõi và tập luyện sau mổ.- BN có bệnh án không đầy đủ thông tinnghiên cứu.- Hẹp ống sống bẩm sinh.- Hẹp ống sống do trượt đốt sống gâymất vững (≥ II).- Hẹp ống sống sau chấn thương.- Hẹp ống sống do chuyển hóa (bệnh Paget,nhiễm flo).- BN HOSTL có kèm theo dị tật hai chidưới, gù vẹo cột sống bẩm sinh, BN có cácbệnh lý nội khoa ảnh hưởng lớn tới chẩnđoán (viêm cột sống dính khớp, lao cộtsống, viêm màng nhện tủy...).2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu mô tả ...