Đánh giá nước ối bằng siêu âm

a) Nguồn gốc:- Bắt nguồn từ huyết thanh người mẹ: do nồng độc các chất hoà tan trong nước ối giống nồng độ các chất ấy trong huyết thanh mẹ. - Khối lượng nước ối tăng dần tới cuối thời kỳ thai nghén đạt khoảng 1000 mlb) Điều hoà nước ối: - Có hai nguồn chính là nước tiểu của thai và dịch phôi, dịch tiết từ khoang miệng
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá nước ối bằng siêu âmĐánh giá nước ối bằng siêu âmBS NGUYỄN ANH TUẤN BV PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG 1. Nguồn gốc và điều hoà nước ốia) Nguồn gốc: - Bắt nguồn từ huyết thanh người mẹ: do nồng độc các chất hoà tan trong nước ối giống nồng độ các chất ấy trong huyết thanh mẹ. - Khối lượng nước ối tăng dần tới cuối thời kỳ thai nghén đạt khoảng 1000 mlb) Điều hoà nước ối: - Có hai nguồn chính là nước tiểu của thai và dịch phôi, dịch tiết từ khoang miệng 2- Luân chuyển nước ốia) Con đường trao đổi một chiều: Thai uống nước ối qua hệ thống tiêu hoá, qua hệ thống tuần hoàn, qua thận, bàng quang rồi bài tiết trở lại vào khoang ốib) Con đường trao đổi nước hai chiều: Dịch ối được hấp thu qua màng ối Qua hệ thống tuần hoàn của mẹ Cuối thai kỳ mỗi ngày nước ối luôn chuyển 500 ml3. Thể tích nước ối Một số điểm khái quát:• Guthmann: đo trực tiếp cho KQ là 1800 ml• Brace và Wolf đo bằng kỹ thuật pha loãng chất màu cho KQ là 1500ml• Thể tích nước ối tăng dần theo tuổi thai đến khoảng 32 tuần thì hằng định• Từ tuần 32 nước ối hằng định ở khoảng 700ml - 800ml• Sau tuần 42 giảm dần với tỷ lệ 8% tuần• Giới hạn dưới có phạm vi thay đổi nhỏ hơn so với giới hạn trên khi thai ở quý III.• Thiểu ối được định nghĩa là dưới 300 ml• Đa ối được định nghĩa là trên 1700ml4.Thể tích nước ối bất thường A / ĐA ỐI ĐN: Đa ối là tình trạng nước ối trên 1700ml (tuỳ tác giả từ 1500 đến 2000ml) Tỷ lệ đa ối thường gặp 0.93 %* Lâm sàng chia đa ối thành hai thể : Cấp tính xảy ra trong quý II với tỷ lệ 1/1500 -1/1600 Mãn tính thường sảy ra sau 28 đến 30 tuần* Nguyên nhân : + 20% do mẹ mắc bệnh toàn thân: đaí đường ,cao huyết áp … +20% do thai tắc đường tiêu hóa ( 39 %),vô não ( 26% ),dị tật tim (22% ) dị dạng tiết niệu ( 13% ) + 60% không rõ nguyên nhân * Kết quả siêu âm : Với kỹ thuật đo độ sâu tối đa: >80 mm Với kỹ thuật đo CSO: >240 mm B / THIỂU ỐI* ĐN: Thiểu ối là tình trạng nước ối dưới 300 ml Tỷ lệ thiểu ối thường gặp 0.4% đến 3.9 %* Nguyên nhân : - Thiếu xy thai mãn tính: thai già tháng, thai chậm phát triển,trèn ép dây rốn -Dị dạng thai: dị dạng thận, tắc đường tiết niệu ( 64,8%), dị dạng tim… -Sinh đôi truyền máu cho nhau -Không rõ nguyên nhân* Kết quả siêu âm : -Với KT đo độ sâu tối đa : < 20mm -Với KT đo CSO : CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ NƯỚC ỐI 1.CÁC PHƯƠNG PHÁP KỸ THUẬT :+Chủ quan : Gohari 1977+Đo độ sâu tối đa: Manning, Platt 1980+Chỉ số nước ối: Phénal 1987+ Hai kích thước ối: Mangnn 1992Nói chung đều là phương pháp đánh giá thể tích bán định lượng và chia thành hai nhóm : -Nhóm đánh giá chủ quan: thông qua đánh giá bằng mắt thường theo kinh nghiệm chủ quan của người làm siêu âm không dùng tới các phép đo -Nhóm đánh giá khách quan: thông qua các phép đo khác nhau đo Độ sâu tối đa, đo CSO, đo 2 kích thước ĐÁNH GIÁ THỂ TÍCH NƯỚC ỐI BẰNG SIÊU ÂM2. Kỹ thuật đo+ Tư thế sản phụ : Nằm ngửa trên bàn theo tư thế ngang, hai chân dưỗi thẳng+ Tư thế đầu dò : Thẳng đứng (vuông góc với mặt sàn ) và song song với trục dọc cơ thể+ áp lực đầu dò SA lên CSNO : -15 cm H 2O: là áp lực thấp, làm tăng 13% CSNO - 35 cm H 2O: là áp lực trung bình - 65 cm H: là áp lực cao, làm giảm 21% CSNO 1. ĐO ĐỘ SÂU TỐI ĐA :+ĐN: độ sâu tối đa (ĐSTĐ) nước ối là bề dày tối đa của vùng nước ối lớn nhất+Vị trí thường đo : hay rơi vào vị trí bụng và đầu thai+Kết quả đo : -Thiểu ối : ĐS TĐ nước ối dưới 10mm -Bình thường : ĐS TĐ nước ối từ 10 đến 80mm - Đa ối : ĐS TĐ nước ối từ 80 đến 110mm là đa ối nhẹ từ 120 đến 150mm là đa ối vừa từ trên 160mm là đa ối nặng 2. ĐO CHỈ SỐ ỐI+ĐN : CSNO là tổng độ sâu tối đa nước ối của 4 góc tử cung+ Kỹ thuật đo : chia tử cung thành 4 góc bởi hai đường thẳng sau : - Đường dọc là đường thẳng chạy dọc qua rốn thai phụ - Đường ngang là đường thẳng vuông góc với đường dọc và chạy qua rốn thai phụ hoặc đi qua trung điểm của khoảng cách từ khớp mu đến đáy tử cungLưu ý : phải loại trừ những phần không phải là nước ối (chi, dây rốn…)+ Kết quả đo : -Thiểu ối : CSNO dưới 50mm -Bình thường : CSNO từ 50 đến 80 mm là trong giới hạn phải theo dõi từ 80 đến 180 mm là bình thường -Đa ối CSNO từ trên 180 mmLưu ý : CSNO tăng dần từ 16 đến 32 tuần CSNO giữ ở mức ổn định từ 32 đến 38 tuần CSNO giảm đi nhanh từ 40 đến 42 tuần Gợi ý theo dõi CSNO :-Thai trước 41 tuần CSNO > 80mm theo dõi định kỳ cùng với kỳ khám thai ( 4 tuần/ lần)-Thai sau 41 tuần CSNO > 80 mm nên theo dõi 3ngày / lần-Thai sau 36 tuần CSNO từ 50 đến 80 mm nên theo dõi 2ngày /lần cho đến khi CSNO>80 mm thì theo dõi như bình thường CSNO từ 30 đến 50 mm theo dõi ...