Đánh giá rối loạn vận động thành tim bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim cục bộ

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm tìm hiểu giá trị của phương pháp cho điểm từng vùng tưới máu cơ tim theo sơ đồ định chuẩn 16 vùng bằng phần mềm siêu âm Doppler tim. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá rối loạn vận động thành tim bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim cục bộTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG THÀNH TIM BẰNG SIÊU ÂMDOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘHoàng Đình Anh*TÓM TẮTNghiên cứu đánh giá rối loạn vận động thành tim và cho điểm bằng phần mềm siêu âm ở 51bệnh nhân (BN) bệnh tim thiếu máu cục bộ (BTTMCB), tuổi trung bình 64,4 ± 9,4, nam 33, nữ 18.Kết quả: siêu âm tim Doppler màu có giá trị phát hiện rối loạn vận động thành ở 80,4% BN BTTMCB,điểm và chỉ số vận động thành tăng cao giúp tiên lượng mức độ bệnh, định hướng nhánh độngmạch vành (ĐMV) tổn thương theo vùng cơ tim.* Từ khóa: Bệnh tim thiếu máu cục bộ; Siêu âm Doppler tim; Rối loạn vận động thành.EVALUATION OF DYSKINETIC WALL MOTION OF HEART BYDOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY IN PATIENTSWITH ISCHEMIC HEART DISEASESummaryWe studied dyskinetic wall motion by Doppler echocardiography in 51 patients with ischemicheart diseases, average age 64.4 ± 0.4 (33 men, 18 women). The results showed that: Dopplerechocardiography found out 80.4% of dyskinetic wall motion in ischemic heart diseases. Wall motionscore (WMS) and wall motion score index (WMSI) increased will help to evaluate situation ofischemic heart disease and find out injury brand of conory artery.* Key words: Ischemic heart disease; Doppler echocardiography; Wall motion score.ĐẶT VẤN ĐỀBệnh tim thiếu máu cục bộ là tình trạngthiếu máu một phần hoặc hoàn toàn lượngmáu cho một vùng cơ tim, nguyên nhânchính do bệnh lý ĐMV.Trên thế giới, tỷ lệ mắc bệnh khá cao, từ5 - 10%. Ở Việt Nam, bệnh có xu hướngtăng lên theo sự phát triển kinh tế, xã hội.Theo thống kê tại Viện Tim mạch Quốc giaViệt Nam, BTTMCB chiếm 9,5% tổng số BNđiều trị.Có nhiều phương pháp chẩn đoánBTTMCB, như lâm sàng dựa vào cơn đauthắt ngực, biến đổi sóng điện tim và cuốicùng để chẩn đoán xác định là chụp ĐMV.Hiện nay, một số quan điểm cho rằng,cần đưa thêm tiêu chuẩn rối loạn vận độngthành vào chẩn đoán BTTMCB. Như vậy,phương pháp siêu âm Doppler tim có vai tròquan trọng trong đánh giá rối loạn vận độngtừng vùng cơ tim, có thể quan sát trên siêuâm 2D ở một số mặt cắt cơ bản hoặc sửdụng phương pháp siêu âm Doppler mô cơtim (TDI), phương pháp siêu âm tim gắngsức (Stress echo).* Bệnh viện 103Người phản hồi (Corresponping): Hoàng Đình Anhanhhoangc9@gmail.com97TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013Trong phạm vi nghiên cứu này, chúng tôisử dụng phần mềm siêu âm đánh giá điểmvà chỉ số vận động thành ở BN BTTMCBnhằm: Tìm hiểu giá trị của phương phápcho điểm từng vùng tưới máu cơ tim theosơ đồ định chuẩn 16 vùng bằng phần mềmsiêu âm Doppler tim.ĐỐI TƢƠNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.51 BN BTTMCB có cơn đau thắt ngựcđiển hình và tiêu chuẩn điện tim có thiếumáu cơ tim cục bộ như đoạn ST chênhxuống ≤ 1 mm hoặc ST chênh lên ≥ 2 mm ởV1 - V4 hoặc chênh lên ≥ 1 mm ở các đạotrình khác, sóng T (-) đối xứng có thể cóxuất hiện sóng q sâu ≥ 4 mm.- BN được ghi ECG và siêu âm Dopplertim tại Bộ môn - Khoa Chẩn đoán Chứcnăng, Bệnh viện 103 với hệ thống máy siêuâm hãng Philips HD -15 (Mỹ).2. Phương pháp nghiên cứu.- Đánh giá cho điểm vận động thành(Wall motion score - WMS) và chỉ số vậnđộng thành (Wall motion score index WMSI) theo sơ đồ 16 vùng của Hội Siêu âmMỹ (1986), theo sơ đồ phần mềm khi đượcđánh dấu có rối loạn vận động thành, máysẽ tự động đánh dấu và cho điểm.Trước vách1Vùng váchThành trước671251116 1315 14Thành dưới sau2893Thành bên104Thµnh sauHình 1: Sơ đồ mặt cắt trục ngang qua thấttrái theo Schiller (1989).Hình 2: Cho điểm vận động thành theophần mềm siêu âm (máy siêu âmPhilips HD-15).100TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013* Tiêu chí cho điểm: vận động bình thường:1 điểm; giảm vận động (hypokynetic): 2 điểm;không vận động (akinetic): 3 điểm; rối loạnvận động (dyskinetic): 4 điểm; phình thànhtim (aneurysm): 5 điểm. Điểm vận độngthành (WMS) là tổng điểm các vùng đượcđánh giá.Chỉ số vận động thành (WMSI) tính bằngWMS chia cho số vùng được quan sát, bìnhthường WMSI = 1.- Đánh giá vùng cơ tim tổn thương (%).- Dự đoán ĐMV tổn thương.- Thống kê xử lý số liệu theo chươngtrình SPSS 15.0 (WHO).KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUVÀ BÀN LUẬNBảng 1: Đặc điểm tuổi, giới nhóm nghiêncứu.Số BN%NAMNỮCHUNG33185164,735,3100< 0,0564,4  9,4> 0,05Tuổi trung63,6  9,9 65,7  8,5bìnhpBN BTTMCB có tuổi trung bình khá cao(64,4  9,4), thấp nhất 45 tuổi, cao nhất 84tuổi. Bệnh thường liên quan với quá trìnhvữa xơ động mạch nói chung, trong đó, cótổn thương vữa xơ ĐMV, chủ yếu gặp ởngười cao tuổi. Một số nghiên cứu trong vàngoài nước thấy: bệnh thường gặp ở lứatuổi > 58, tuổi trung bình cả 2 giới không cósự khác biệt, nhưng tỷ lệ bệnh ở nam gặpnhiều hơn nữ (64,7% so víi 35,3%), tỷ lệnam/nữ lµ 1,8. Điều này phù hợp với nghiêncứu của Đào Tiến Mạnh [3]: nam có nhiềuyếu t ...