Đánh giá sự tuân thủ phác đồ điều trị nhiễm khuẩn huyết nặng – sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

Mục tiêu nghiên cứu chính là tỉ lệ hoàn thành gói hồi sức ban đầu, mục tiêu phụ là đánh giá tác động việc hoàn thành gói hồi sức lên tỉ lệ tử vong tại bệnh viện.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá sự tuân thủ phác đồ điều trị nhiễm khuẩn huyết nặng – sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT NẶNG – SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Trần Thanh Bình*, Phạm Thị Ngọc Thảo** TÓM TẮT Mở đầu: Gói hồi sức ban đầu do chương trình Toàn cầu về kiểm soát nhiễm khuẩn huyết (NKH) nặng và sốc nhiễm khuẩn (SNK) khuyến cáo đã được chứng minh cải thiện tử vong trong nhiều nghiên cứu trên thế giới. Nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá việc áp dụng gói hồi sức tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu chính là tỉ lệ hoàn thành gói hồi sức ban đầu, mục tiêu phụ là đánh giá tác động việc hoàn thành gói hồi sức lên tỉ lệ tử vong tại bệnh viện. Đối tượng và Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu bao gồm bệnh nhân NKH nặng hoặc SNK nhập viện từ 5/2014 đến 6/2015. Kết quả: Tỉ lệ hoàn thành gói hồi sức 36,7% tỉ lệ tử vong 22,8%. Đạt mục tiêu huyết áp sau 6 giờ chiếm tỉ lệ cao nhất 98,7%, sau đó lần lượt bù dịch ban đầu 1000ml, thanh thải lactate, cấy máu ban đầu, với tỉ lệ lần lượt 76%, 67,1%, 61%. Kháng sinh thích hợp giờ đầu chiếm tỉ lệ thấp chỉ 47%, tăng lên 83,5% sau 3 giờ. Điểm SOFA cao, nồng độ bicarbonate máu thấp là những yếu tố liên quan tử vong. Ghi nhận cấy máu trong vòng 1 giờ, trước dùng kháng sinh và đạt thanh thải lactate là những can thiệp có sự khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm sống và tử vong với (p < 0,05). Trong nhóm SNK, tỉ lệ tử vong nhóm hoàn thành gói hồi sức là 22% thấp hơn nhóm không hoàn thành gói sức 37%, tuy nhiên, chưa có ý nghĩa thống kê. Kết luận: Tỉ lệ hoàn thành gói hồi sức trong NKH nặng và SNK tại bệnh viện tương đối khả quan, cho thấy tính khả thi của việc áp dụng các can thiệp này trong điều kiện bệnh viện. Tỉ lệ tử vong nhóm SNK hoàn thành gói hồi sức thấp hơn nhóm không hoàn thành gói hồi sức, tuy nhiên, sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê. Từ khóa: Nhiễm khuẩn huyết nặng, Sốc nhiễm khuẩn, Gói hồi sức ban đầu. ABSTRACT IMPLEMENTATION OF SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK PROTOCOL AT NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Tran Thanh Binh, Pham Thi Ngoc Thao * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 20 - No 1 – 2016: 340 -347 Background: The resuscitation bundle developed by The Surviving Sepsis Campaign has been proven to improve survival rate for patients with severe sepsis or septic shock in worldwide. Compliance to this bundle was investigated in Nguyễn Tri Phương hospital. Objectives: The primary aim was to assess the compliance to resuscitation bundle and the effect of bundle compliance on hospital mortality. Method: Prospective observational study included 79 adult patients with severe sepsis or septic shock from 05/2014 to 6/2015. Results: Overall compliance to resuscitation was 36.7% and hospital mortality 22.8%. Mean arterial blood pressure target was achieved in 98.7%, followed by fluid replacement, lactate clearance, blood culture before antibiotics 76%, 67.1%, 61%, respectively. Appropriate antibiotics in the first hour was only 47%, reached to * Khoa Hồi sức tích cực BV. Nguyễn Tri Phương  BM. Hồi sức Cấp Cứu- Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCKII. Trần Thanh Bình ĐT: 0908624689 Email: thanhbinhntp@yahoo.com 340 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học 83.5% after 3 hours. High SOFA scores, low blood bicarbonate were associated to high mortality. Blood culture before antibiotics and lactate clearance were interventions associated to low mortality. For septic shock patients, mortality was 22% in compliant group vs 37.1% in non-compliant group, but non statistical significancy. Conclusions: Compliance with resuscitation bundle is rather satisfactory, showing the feasibility of bundle implementation in the hospital setting. Mortality was higher in non-compliant septic shock group, but no statistically significancy was demonstrated as the study was not sufficiently powered. Keyword: Severe sepsis, Septic shock, Resuscitation bundle. ĐẶT VẤN ĐỀ Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu ước lượng tỉ lệ: Nhiễm khuẩn huyết (NKH) nặng và sốc nhiễm khuẩn (SNK) là một trong những bệnh lý nặng đe dọa tính mạng thường gặp. Mặc dù có nhiều tiến bộ trong hiểu biết về sinh lý Theo nghiên cứu của SSC công bố năm 2012, bệnh, chẩn đoán và điều trị, tỉ lệ tử vong của tỉ lệ tuân thủ gói hồi sức ban đầu 30%. Chúng tôi NKH nặng và SNK vẫn còn cao (30-60%)(8). ...