Đánh giá tình trạng tái phát, di căn sau điều trị ung thư trực tràng thấp bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện TWQĐ 108

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá tình trạng tái phát, di căn sau điều trị ung thư trực tràng thấp bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện TWQĐ 108. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá tình trạng tái phát, di căn sau điều trị ung thư trực tràng thấp bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện TWQĐ 108T¹p chÝ y-d-îc häc qu©n sù sè 6-2012®¸NH GI¸ T×NH TR¹NG T¸I PH¸T, Di C¨N SAU ®iÒu TRÞ UNG TH- TRùCTRµNG THÊP B»NG PHÉU THUËT Néi SoiT¹i BÖNH ViÖN TWQ® 108Nguyễn Minh An*; Hoàng Mạnh An**; Triệu Triều Dương***Tãm t¾tTõ n¨m 2004 ®Õn th¸ng 2 - 2012, 82 bÖnh nh©n (BN ) ung th- trùc trµng (UTTT) thấp ®-îc ®iÒutrÞ b»ng phÉu thuËt néi soi (PTNS) t¹i BÖnh viÖn TWQ§ 108. Tuæi trung b×nh cña BN 55,4  12,7, ungthư giai đoạn T1 + T2: 16/82 BN (19,5%); T3 + T4: 66/82 BN (80,5%). Kết quả phẫu thuật: 26/82 BN(31,7%) thực hiện phẫu thuật bảo tồn cơ thắt, phẫu thuật Miles nội soi: 52/82 BN (63,4%), 4/82 BN(4,9%) điều trị bằng phẫu thuật tạm thời. Thời gian theo dõi trung bình sau phẫu thuật 37,7 ± 24,3tháng, di căn xa 8/70 BN (11,4%), tái phát tại chỗ 7/70 BN (10%).* Từ khóa: Ung thư trực tràng; Tái phát; Di căn.EVALUATion of RECURRENCE and METASTASES OF LOW RECTALCANCER PATIENTS UNDERGONE LAPAROSCOPic surgery AT 108HOSPITALSummaryThere were 82 patients with low rectal cancer undergone laparoscopic surgery from 2004 to Feb,2012 at 108 Hospital. The mean age was 55.4 ± 12.7, there were 16 patients (19.5%) in stage T1 +T2, 66 patients (80.5%) in stage T3 + T4. Results: 26 patients (31.7%) had successful sphincterconservative surgery, 52 patients (63.4%) undergone laparoscopic Miles surgery, 4 patients (4.9%)undergone palliative laparoscopic surgery. The mean survival time after surgery was 38.6 ± 12.8months, 7 patients (10%) had local recurrence, 8/70 patients (11.4%) had distant metastases.* Key words: Rectal cancer; Recurrence; Metastases.§Æt vÊn ®ÒNguyên tắc điều trị UTTT là sự phối hợpcủa nhiều biện pháp: phẫu thuật, hóa trị, xạtrị và miễn dịch trị liệu, trong đó, phẫu thuậtđóng vai trò quyết định. PTNS ®iÒu trÞ UTTTtrước đây vẫn được nhìn nhận với thái độhoài nghi, nhiều quan điểm cho rằng nókhông đảm bảo nguyên tắc điều trị ung thư* Tr-êng Cao ®¼ng Y tÕ Hµ Néi** BÖnh viÖn 103*** BÖnh viÖn TWQ§ 108Ph¶n biÖn khoa häc: GS. TS. Ph¹m Gia Kh¸nhGS. TS. Lª Trung H¶i146so với phẫu thuật mở [2, 5, 8, 10]. Tuy nhiên,với sự tiến bộ không ngừng của các thiết bịquang học cho phép cải thiện hình ảnh quanội soi, sự phát triển của các dụng cụ cắtnối ruột, cũng như kinh nghiệm của đội ngũphẫu thuật viên PTNS điều trị ung thư đạitrực tràng ngày càng tăng lên [5]. Kết quảđiều trị ung thư đại trực tràng bằng PTNSngày càng được khẳng định và phát triển.T¹p chÝ y-d-îc häc qu©n sù sè 6-2012Nhiều nghiên cứu công bố gần đây trên thếgiới cũng như tại Việt Nam đã cho thấy ưuđiểm của PTNS điều trị UTTT như: phục hồichức năng ruột nhanh hơn, ít đau sau phẫuthuật, ít mất máu, thời gian nằm viện rútngắn, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật, tái phátdi căn sau phẫu thuật cho kết quả tương tựvới phẫu thuật mở [1, 3, 7, 8, 10]. Để cónhững luận cứ khoa học về phương phápđiều trị mới này, chúng tôi nghiên cứu đề tàivới mục tiêu: Đánh giá tình trạng tái phát, dicăn sau điều trị UTTT thấp bằng PTNS tạiBệnh viện TWQĐ 108.§èi t-îng Vµ ph-¬ng ph¸pnghiªn cøu1. Đối tượng nghiên cứu.82 BN ®-îc chÈn ®o¸n x¸c ®ÞnhUTTT thấp vµ PTNS (tõ tháng 1 - 2004®Õn 12 - 2011) t¹i BÖnh viÖn TWQ§108.* Tiªu chuÈn lùa chän BN:- BN ®-îc chÈn ®o¸n UTTT thấp (khối ucách mép hậu môn ≤ 6 cm): chÈn ®o¸n quathăm trực tràng, néi soi trùc trµng vµ kÕtqu¶ gi¶i phÉu bÖnh.- BN ®-îc PTNS cắt trực tràng cã kÕho¹ch.2. Phương pháp nghiên cứu.1. Đặc điểm chung đối t-îng nghiêncứu.Tõ n¨m 2004 ®Õn th¸ng 2 - 2012, 82 BNUTTT thấp ®-îc ®iÒu trÞ b»ng ph-¬ng ph¸pPTNS t¹i BÖnh viÖn TWQ§ 108. Tuæi trungb×nh cña BN 55,4  12,7, tỷ lệ nam/nữ là1/1,34. Ung thư biểu mô tuyến: 79 BN(96,4%), trong đó, 62% ung thư biểu môtuyến biệt hóa cao; 36,7% biệt hóa vừa;1,3% biệt hóa kém. Ung thư giai đoạn T1 +T2: 16 BN (19,5%); giai đo¹n T3 + T4: 66BN (80,5%). Kết quả phẫu thuật: 26 BN(31,7%) được phẫu thuật bảo tồn cơ thắt,phẫu thuật Miles nội soi: 52 BN (63,4%), 4BN (4,9%) điều trị phẫu thuật tạm thời, tỷ lệbảo tồn thần kinh tự động vùng chậu93,9%, cắt toàn bộ mạc treo trực tràng cho79 BN (96,3%).Thời gian theo dõi sau phẫu thuật: 70BN (85,4%) hoàn thành theo dõi sau phẫuthuật. Thời gian theo dõi trung bình sauphẫu thuật 37,7 ± 24,3 tháng.2. Tình trạng tái phát tại chỗ, di căn xasau phẫu thuật.Di căn và tái phát tại chỗ gặp 15 BN(21,4%), trong đó, di căn xa 8 BN (11,4%),tái phát tại chỗ 7 BN (10%).Nghiªn cøu m« t¶ c¾t ngang, kh«ng ®èichøng.kÕt qu¶ nghiªn cøuB¶ng 1: Thêi gian (th¸ng) vµ c¬ quan di c¨n.Thêi gian 60CéngGan11111005Phæi01000012VÞ trÝ148T¹p chÝ y-d-îc häc qu©n sù sè 6-2012Phóc m¹c01000001Céng13111018BiÓu ®å 1: Tû lÖ (%) t¸i ph¸t t¹i chç theo ®éx©m lÊn s©u.B¶ng 2: Tû lÖ (%) t¸i ph¸t t¹i chç theo ®ébiÖt ho¸.§é biÖt ho¸Kh«ng t¸i ph¸tCã t¸i ph¸tnTû lÖ % ...