Đánh giá ưu điểm phương pháp làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn ngoài phúc mạc trong phẫu thuật miles

Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm so sánh kết quả của kỹ thuật làm hậu môn nhân tạo ngoài phúc mạc và kỹ thuật làm hậu môn nhân tạo cổ điển trong phẫu thuật miles. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá ưu điểm phương pháp làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn ngoài phúc mạc trong phẫu thuật milesY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcĐÁNH GIÁ ƯU ĐIỂM PHƯƠNG PHÁP LÀM HẬU MÔN NHÂN TẠOVĨNH VIỄN NGOÀI PHÚC MẠC TRONG PHẪU THUẬT MILESĐỗ Bá Hùng*, Phạm Công Khánh*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Hậu môn nhân tạo (HMNT) ngoài phúc mạc đã được thực hiện cho đa số bệnh nhân trongphẫu thuật Miles. Nhiều nghiên cứu cho thấy ưu điểm của kỹ thuật này so với HMNT trong phúc mạc về tỉlệ các biến chứng sau mổ. Thực hiện đúng kỹ thuật làm HMNT ngoài phúc mạc sẽ giúp giảm các biếnchứng như: Thoát vị nội (xoắn ruột non), sa HMNT, kiểm soát được bài tiết phân.Mục tiêu: So sánh kết quả của kỹ thuật làm HMNT ngoài phúc mạc và kỹ thuật làm HMNT cổ điểntrong phẫu thuật Miles.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu các biến chứng của 2 nhóm bệnh được làm HMNTngoài phúc mạc (nhóm I), và làm HMNT theo phương pháp trong phúc mạc (nhóm II), trong phẫu thuậtMiles từ năm 2000 đến năm 2003. Cả 2 nhóm được theo dõi đến năm 2005.Kết quả: Nhóm I có 34 bệnh nhân, nhóm II có 34 bệnh nhân. Không có sự khác biệt thống kê về tuổi,giới, và mặt bệnh lý (Ung thư trực tràng), bất thường ở thành bụng, và vị trí đặt lỗ HMNT. Nhóm I: Có 1trường hợp bán tắc ruột, được điều trị nội không cần phải mổ lại. Nhóm II: Có 5 biến chứng (17%), trongđó có 3 trường hợp sa HMNT phải mổ sửa lại, 1- trường hợp chảy máu miệng HMNT, 1- trường hợp hẹpmiệng HMNT.Kết luận: Nghiên cứu cho thấy HMNT trong phúc mạc gặp nhiều biến chứng hơn so với HMNT ngoàiphúc mạc. Nên làm HMNT ngoài phúc mạc trong phẫu thuật Miles để hạn chế các biến chứng nhất là cácbiến chứng nặng.SUMMARYEVALUATION OF LACKED AND STRONG POINTS OF EXTRAPERITONEAL COLOSTOMYTECHNIQUE IN ABDOMINOPERINEAL RESECTION (MILES’ OPERATION)Do Ba Hung, Pham Cong Khanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 77 - 82Background: Extraperitoneal colostomy has been performed to the majority of patients inAbdominoperineal resection (Miles’ Operation). Many studies showed the strong point of this technique ascompared to the Intraperitoneal colostomy in terms of post-operation’s complication rate. Withextraperitoneal colostomy with correct technique has helped reducing such complications as internal hernia(Volvulus of small bowel), Anal prolapse, etc….Aim: To compare the result of Extraperitoneal and Intraperitoneal colostomy applied forAbdominoperineal resection.Method: It is a retrospective study of complications occurred from two groups of the patients who hadMiles’ Operation performed using either Extraperitoneal colostomy(Group I) or Intraperitoneal colostomy(Group II) methods from 2000 to 2003. Both of these gro ups have been followed up to 2005.Result: There were 34 patients in each group. Without the statistical differences about Age, sex, andpathology stages (cancer of Rectum). Abdominal wall defect and location of artificial anus. Group I: therewas only one case of sub-obstruction, this case had been treated conservatively without needing to operate.* Bệnh viện Bình Dân Tp.HCMChuyên đề HN KH KT BV Bình Dân1Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcGroup II: there were five complications (17%). 3- Anal prolapses must be reoperated. Colostomy bleedingand colostomy stricture are two others.Conclusion: Complications must be reoperated occurred in intraperitoneal colostomy is higher than inextraperitoneal colostomy. Extraperitoneal colostomy in Miles’ operation is safe and can reduce eithercolostomy prolapse or continuous fecal evacuation.ĐặT VấN Đề- So sánh các biến chứng của hai phươngpháplàm HMNT ngoài phúc mạc và HMNTHậu môn nhân tạo (HMNT) trong phẫu thuậttrong phúc mạc trong phẫu thuật Miles.Miles là một hậu môn đượcthay thế cho hậu mônthật đã bị khoét bỏ, cho nên nó sẽ tồn tại suốtkhoãng thời gian còn lại của bệnh nhân. Do đóngoài chức năng bài tiết tốt, chúng ta cũng cầnphải chú ý tránh những biến chứng thường haygặp khi làm HMNT, thậm chí những biến chứngnặng phải can thiệp phẫu thuật lại như: Sa niêmmạc, tụt chân HMNT gây viêm phúc mạc, tắcruột, áp xe... trong đó biến chứng đáng ngại nhấtlà tắc ruột non do thoát vị nội (quai ruột non chuiqua khoảng hở giửa thành bụng với quai ruộtlàm HMNT), có thể gây nguy hiểm đến tínhmạng của bệnh nhân nếu chẩn đoán muộn.Phương pháp nghiên cứu:Đây là phương pháp nghiên cứu hồi cứu.Đối tượng nghiên cứu:. Nhóm bệnh nhân được làm phương phápHMNT ngoài phúc mạc (nhóm I) và nhóm bệnhnhân được làm HMNT trong phúc mạc (nhómII), từ tháng 01/ 2000 đến tháng 12/ 2003 (đượclấy cùng thời điểm một cách ngẫu nhiên)..- Tất cả các bệnh không có bất thường ởthành bụng: không có vết sẹo cũ hay thoát vịthành bụng trước đó.Phương pháp làm HMNT ngoài phúc mạcđã được nhiều tác giả nước ngoài áp dụng, (theobáo cáo của Whittaker M, Goligher JC. năm1976)(5,7). Trong nước cũng có công trình nghiêncứu báo cáo (Văn Tần, năm 2002)(6), cho thấy ưuđiểm của phương pháp này có thể tránh đượccác biến chứng của một HMNT làm theophương pháp trong phúc mạc(2) (đính cố địnhquai ruột HMNT bằng chỉ trong ổ bụng)(3,6), nhấtlà các biến chứng nặng. Tuy nhiên hiện tạiphương pháp này chưa được làm một cách có hệthống ở các bác sĩ ngoại khoa, vì vậy chúng tôitiến hành nghiên cứu đề tài này để đánh giá mộtlần nữa ưu và khuyết điểm của phương pháplàm HMNT ngoài phúc mạc.. - Vị trí đặt miệng HMNT ở thành bụng nhưnhau.Mục tiêu nghiên cứuKỹ thuật làm HMNTMục tiêu tổng quátĐánh giá ưu và khuyết điểm của phươngpháp làm HMNT ngoài phúc mạc trong phẫuthuật Miles.-Phương pháp làm HMNT trong phúc mạc:Khoét lỗ làm HMNT từ ngoài thành bụngxuyên qua phúc mạc vào thẳng ổ bụng, đưađoạn ruột ra ngoài, sau đó đính xung quanhchân quai ruột mặt trong ổ bụng và dọc quairuột vào thành bụng để phòng ngừa biến chứngthoát vị nội gây ra tình trạng tắc ruột thắt nghẽn,Mục tiêu chuyên biệt-Trìn ...