Đánh giá vai trò của các yếu tố nguy cơ liên quan biến chứng sau phẫu thuật cắt gan ung thư

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá vai trò của các yếu tố tiên lượng nguy cơ biến chứng lớn sau phẫu thuậtcắt gan ung thư. Đối tượng nghiên cứu hồi cứu, tiến cứu mô tả 317 bệnh nhân (BN) được phẫu thuật cắt gan từ 1 - 2010 đến 12 - 2015.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá vai trò của các yếu tố nguy cơ liên quan biến chứng sau phẫu thuật cắt gan ung thưT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2017ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUANBIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT CẮT GAN UNG THƯTÓM TẮTNgô Đ c Sáng*; Lê Trung H i**; Đ M nh Hùng***Mục tiêu: đánh giá vai trò của các yếu tố tiên lượng nguy cơ biến chứng lớn sau phẫu thuậtcắt gan ung thư. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu hồi cứu, tiến cứu mô tả 317 bệnh nhân(BN) được phẫu thuật cắt gan từ 1 - 2010 đến 12 - 2015. Chia mức độ biến chứng làm 2 nhóm:nhóm 1: các biến chứng nhỏ (độ I, II); nhóm 2: biến chứng lớn (độ III - V). Phân tích logistic đơnbiến và đa biến các yếu tố tiên lượng nguy cơ biến chứng lớn sau phẫu thuật cắt gan. Kết quả:317 BN được cắt gan ung thư: tuổi trung bình 51,17; tỷ lệ nam/nữ = 4,03. Biến chứng sau mổgặp ở 146 BN (46,06%); độ I: 71 BN; độ II: 47 BN; độ III: 16 BN; độ IVa: 7 BN và độ V: 5 BN.Biến chứng nhỏ gồm 118 BN; biến chứng lớn 28 BN. Phân tích đơn biến các yếu tố: tiểucầu trước mổ < 150 G/L, thể tích gan còn lại nhỏ < 40%, kích thước khối u > 10 cm là yếu tốtiên lượng nguy cơ biến chứng lớn. Phân tích đa biến chỉ có 2 yếu tố: tiểu cầu trước mổ< 150 G/L và thể tích gan còn lại < 40% là yếu tố độc lập tiên lượng nguy cơ biến chứng lớn.Kết luận: có nhiều yếu tố tiên lượng nguy cơ biến chứng lớn sau phẫu thuật cắt gan ung thư;tuy nhiên chỉ có 2 yếu tố độc lập tiên lượng nguy cơ biến chứng lớn: tiểu cầu trước mổ < 150 G/Lvà thể tích gan còn lại nhỏ (< 40%).* Từ khoá: Ung thư gan; Phẫu thuật cắt gan; Biến chứng; Yếu tố nguy cơ.Evaluating the Role of Risk Factors Related to Complications afterHepatic Resection SurgerySummaryObjectives: To find out the role of risk factors related to complications after hepatectomy.Subjects and methods: A retrospective, prospective and descriptive study was conducted on317 patients who underwent hepatic resection surgery from 1 - 2010 to 12 - 2015. Level ofcomplications was divided into 2 groups: group 1: minor complications (grade I, II); group 2:major complications (grade III, IV). Multivariate logistic analysis was done. Results: Mean age:51.17 years old; female/male ratio: 4.03. Post - operative complications were seen in 146patients (46.06%); grade I: 71 patients; grade II: 47 patients; grade III: 16 patients; grade IVa:7 patients; grade V: 5 patients. Minor complications were observed in 118 patients; majorcomplication: 28 patients. Univariatre analysis was done on the following factors: preoperativeplatele < 150 G/l;* Học viện Quân y** Cục Quân y*** Bệnh viện Hữu nghị Việt ĐứcNg i ph n h i (Corresponding): Ngô Đ c Sáng (sanghvqy@gmail.com)Ngày nh n bài: 01/12/2016; Ngày ph n bi n đánh giá bài báo: 03/01/2017Ngày bài báo đ c đăng: 13/01/2017154T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2017the volume of the remaining liver < 40%; tumor size > 10 cm. All these factors are associatedwith complications. Whereas multivariate analysis was done on two factors: preoperative platele< 150 G/l; the volume of the remaing liver < 40%; which related to complications. Conclusion:There are many prognosis risk factors relating to posthepatectomy complications, however,only 2 independent risk factors are associated with complications, including: preoperative platele< 150 G/l and volume of the remaining liver (< 40%).* Key words: Liver cancer; Hepatic resection surgery; Complications; Risk factors.ĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật cắt gan ung thư là phươngpháp điều trị cơ bản và triệt để nhất hiệnnay. Đối với cắt gan nhỏ (< 3 hạ phânthùy [HPT]) thì biến chứng ít xảy ra,nhưng đối với cắt gan lớn (≥ 3 HPT), biếnchứng xảy ra nhiều hơn. Các biến chứngsau mổ có thể là nội khoa hoặc ngoạikhoa. Tùy theo từng biến chứng cụ thểmà các triệu chứng lâm sàng có khácnhau; có thể rất rầm rộ cần xử trí cấp cứungay như: chảy máu sau mổ điều trị nộikhoa không kết quả…; hoặc đôi khi córất ít triệu chứng trên lâm sàng và chỉ cóthể phát hiện qua hình ảnh siêu âm như:tràn dịch màng phổi, áp xe tồn dư trong ổbụng… Đến nay, chưa có nhiều nghiêncứu về yếu tố tác động, ảnh hưởng đếnbiến chứng sau phẫu thuật cắt gan ung thư.Vì vậy, chúng tôi nghiên cứu: Đánh giávai trò các yếu tố nguy cơ liên quan biếnchứng sau phẫu thuật cắt gan ung thư.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.BN được cắt gan ung thư tại Bệnh việnHữu nghị Việt Đức từ 2010 - 2015.2. Phương pháp nghiên cứu.Hồi cứu và tiến cứu, mô tả cắt ngangcác trường hợp.* Chỉ định: u gan đơn độc hoặc nhiều unhưng khu trú ở nửa gan phải hoặc nửagan trái; khu trú trong các phân thùy,HPT; kích thước khối u: không hạn chế;không xâm lấn các mạch máu lớn: tĩnhmạch chủ (TMC), TMC dưới; chưa có dicăn cơ quan khác: cơ hoành, phổi, phúcmạc, não; chức năng gan trong giới hạncho phép: Child A, Child B; đối với cắtgan lớn: thể tích gan còn lại đủ (tỷ lệ thểtích gan còn lại/thể tích gan chuẩn ...