Đánh giá vai trò của corticoid trong phẫu thuật tim có tuần hoàn ngoài cơ thể

Corticoid làm giảm phản ứng viêm có thể cải thiện kết cục lâm sàng của bệnh nhân mổ tim với tuần hoàn ngoài cơ thể. Gần đây, hiệu quả lâm sàng của thuốc đã bị xem xét lại. Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của corticoid trên đáp ứng viêm trong phẫu thuật tim có tuần hoàn ngoài cơ thể qua kết cục lâm sàng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá vai trò của corticoid trong phẫu thuật tim có tuần hoàn ngoài cơ thểY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA CORTICOID TRONG PHẪU THUẬT TIM CÓ TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ Phạm Thị Lệ Xuân*, Phạm Nguyễn Vinh**TÓM TẮT Đặt vấn đề: Corticoid làm giảm phản ứng viêm có thể cải thiện kết cục lâm sàng của bệnh nhân mổ tim vớituần hoàn ngoài cơ thể.Gần đây, hiệu quả lâm sàng của thuốc đã bị xem xét lại. Mục đích nghiên cứu nhằm đánhgiá hiệu quả của corticoid trên đáp ứng viêm trong phẫu thuật tim có tuần hoàn ngoài cơ thể quakết cục lâm sàng. Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 92 bệnh nhân người lớn (≥18 tuổi), chỉ số Euroscore ≥5, NYHA II, III; phẫu thuật tim chương trình có tuần hoàn ngoài cơ thể, tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2013-tháng 3/2016.Sau khởi mê, bệnh nhân được chích tĩnh mạch methylprednisolone 15mg/kg. Tiêu chí nghiêncứu chính: thời gian thở máy, tiêu chí nghiên cứu phụ: thời gian nằm hồi sức, nằm viện, đường huyết chu phẫu,tỷ lệ biến chứng, tử vong. Kết quả: Thời gian thở máy: 12 giờ, thời gian nằm hồi sức 26 giờ, thời gian nằm viện 11 ngày. Biến chứngnội khoa: suy hô hấp 13,1%, suy tim: 15,2%, biến chứng thần kinh 5,4%, rung nhĩ mới: 4,3%, nhiễm trùng8,6%, suy thận cấp 5,4%. Tỷ lệ tử vong: 2,0%. Kết luận: : Không có chứng cớ cho thấy việc sử dụng corticoidtrong phẫu thuật tim với tuần hoàn ngoài cơthể có hiệu quả trong cải thiện kết cục lâm sàng của bệnh nhân mổ tim h. Từ khóa: steroids, phẫu thuật tim hở, tuần hoàn ngoài cơ thểABSTRACT EVALUATING THE EFFECT OF STEROIDS IN CARDIAC SURGERY WITH CARDIOPULMONARY BYPASS Pham Thi Le Xuan, Pham Nguyen Vinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 21 - No 3 - 2017: 83 - 89 Background: Steroids suppress inflammatory responses and might improve outcomes in patientsundergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Recently, the clinical efficacy of the drug has beenreviewed. The purpose of this research is to evaluate the effectiveness of steroids ininflammatory responses onclinical outcomes in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Method: A descriptive prospective analysis on 92 adult patients (≥18 years), Euroscore ≤ 5, NYHA II, III,under selective open heart surgery from December 2013 to March 2016 in Cho Ray hospital were included in thestudy. After induction of anesthesia, patients received a dose of methylprednisolone 15 mg/kg IV. Primaryoutcome measurement: mechanical ventilation time, Secondary outcomes measurement: length of stay inintensive care, length of stay in hospital, glycemie perioperation, incidence of complications, mortality rate.Results: Mechanical ventilation time: 12 hours, length of stay in intensive care unit: 26 hours, length of stay inhospital: 11 days. Complications: respiratory failure 13.1%, heart failure: 15.2%, neurological complications5.4%, new onset of atrial fibrillation 4.3%, infection 8.6%, acute renal failure: 5.4%. Mortality rate: 2.0%.Conclusion: There is no evidence that the use of steroids in cardiac surgery with CBP is effective in improvingthe clinical outcomes of patients with open-heart surgery. *Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bệnh Viện Tim Tâm Đức Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths.BS Phạm Thị Lệ Xuân ĐT: 0902880879 Email: phamthilexuan@yahoo.comChuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 83Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017Key words: steroids, open-heart surgery, cardiopulmonary bypassĐẶT VẤN ĐỀ 519,3 ± 292,8 (phút), chúng tôi dựa vào công thức tính cỡ mẫu sau: Phẫu thuật tim hở với kỹ thuật tuần hoànngoài cơ thể làm“phơi bày” toàn bộ máu của n= ,bệnh nhân với các bề mặt không sinh lý của hệ Trong đó giá trị bằng (1,96)2 với khoảng tin cậy 95%,thống tim phổi nhân tạo, gây ra tổn thương thiếumáu-tái tưới máu và đáp ứng viêm hệ thống, độ lệch chuẩn σ = 292,8,làm tăng tần suất các biến chứng sau mổ. d= sai số giả định là 60 phút, ta có cỡ mẫu bằng n = 92.Corticoid là chất kháng viêm mạnh, truyền Tất cả bệnh nhân được chuẩn bị thường quithống được sử dụng như một biện pháp giúp cho phẫu thuật tim hở, và gây mê theo phác đồhạn chế các ảnh hưởng bất lợi của tuần hoàn của bệnh viện. Sau khởi mê ...