Đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn siêu âm ở trẻ em

Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm (KTTMTT) là công việc hàng ngày của bác sĩ (BS) gây mê (GM). Tuy nhiên ở trẻ nhỏ, bệnh nhân (BN) nặng thì tỉ lệ thành công thấp và có nhiều tai biến. Đặt KTTMTT dưới hướng dẫn siêu âm (SA) hiện là thường quy ở nhiều bệnh viện (BV).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn siêu âm ở trẻ emNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM Ở TRẺ EM Phan Thị Minh Tâm*, Nguyễn Thị Thu Thủy**, Phan Thị Ngọc Diễm**TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm (KTTMTT) là công việc hàng ngày của bác sĩ (BS) gây mê(GM). Tuy nhiên ở trẻ nhỏ, bệnh nhân (BN) nặng thì tỉ lệ thành công thấp và có nhiều tai biến. Đặt KTTMTTdưới hướng dẫn siêu âm (SA) hiện là thường quy ở nhiều bệnh viện (BV). Mục tiêu: Đánh giá tỉ lệ thành công và tai biến của đặt KTTMTT dưới SA ở trẻ em Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, ứng dụng lâm sàng. Kết quả: 30 trẻ được đặt KTTMTT dưới hướng dẫn SA từ tháng 7 – 10/2015. Các BN này cần PT lớn(60%), khó chích vein (33,34%) và nuôi ăn đường TM (6,66%). Tuổi trung bình là 1,83 ± 0,39, cân nặng trungbình là 8,9 ± 0,9kg. Thành công trong lần đầu là 50%, trong lần thứ 3 là 13,34% chích TM dưới đòn chiếm93,34%. BS ít kinh nghiệm thực hiện chiếm 43,33%. Không có tai biến nào xảy ra. Kết luận: Đặt KTTMTT dưới hướng dẫn của SA giúp tăng tỉ lệ thành công và giảm tỉ lệ tai biến. Nhất lànhững trường hợp BN nặng, sơ sinh và nhũ nhi. BS ít kinh nghiệm vẫn có thể thực hiện được. Từ khóa: Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, Hướng dẫn siêu âm.ABSTRACT CENTRAL VENOUS CATHETERIZATION UNDER ULTRASOUND - GUIDANCE IN CHILDREN Phan Thi Minh Tam, Nguyen Thi Thu Thuy, Nguyen Xuan Nhat * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 21 - No 3 - 2017: 58 - 66 Background: Central venous catheterization is routine procedure of anesthesiologists. However thisprocedure seems having a low success rate and high complicated rate in infants and severe patients. Theultrasound – guided insertion of central lines is now very common in many hospitals. Purpose: Assess the success rate and complications of central venous catheterization under ultrasoundguided in children. Method: Prospective studies, clinical application. Results: 30 children were enrolled from July to October 2015, they were placed central venouscatheterization under ultrasound – guided for undergoing major surgery (60%), without peripheric vein(33,34%) and parenteral nutrition (6,66%). The mean age was 1.83 ± 0.39; the mean weight was 8.9 ± 0.9kg. Thesuccess in the first attempt was 50%, and the third was 13.34%, with using the subclavian vein in 93.34%. Theless experienced anesthesiologists performing this procedure were 43.33%. Without complication happened in thisstudy. Conclusions: The use of ultrasound for the placement of central venous catheter improves success rate andreduces complications, especially in the severe patients, new-borns and infants. The less experienced operatorsmay perform ultrasound guidance for central venous catheterization. Key words: Central venous catheterization, Ultrasound guidance. * Bệnh viện Mắt TPHCM ** Bệnh viện Nhi Đồng 2 Tác giả liên lạc: ThS BS Phan Thị Minh Tâm ĐT: 0903363352 Email: ptmtam@gmail.com58 Chuyên Đề Gây Mê Hồi SứcY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y họcĐẶT VẤN ĐỀ thời gian ngắn nên số lượng BN trong nghiên cứu này không nhiều. Vì vậy chúng tôi chọn cỡ Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm mẫu n # 30.(KTTMTT) là công việc thường ngày của bác sĩ(BS) gây mê hồi sức (GMHS) cho những Phương thức tiến hànhtrường hợp phẫu thuật (PT) lớn, mất máu Chuẩn bị bệnh nhânnhiều hay bệnh nhân (BN) cần phải hồi sức - Khám tiền mê như thường quy, BN có chỉsau mổ. Đây là một kỹ thuật cần BS có kinh định đặt KTTMTT như: PT lớn, mất máu nhiều,nghiệm và khéo tay vì nguy cơ khi chích tĩnh BN khó chích vein và cần hồi sức hoặc nuôi ănmạch trung tâm (TMTT) thường cao hơn ở trẻ tĩnh mạch sau mổ.em, nhất là trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Để thực hiện - Thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu thườngkỹ thuật này các bác sĩ gây mê (BSGM) thường quy.dựa trên mốc giải phẫu các vùng cơ thể để Chuẩn bị các phương tiệnchích(2). Nhưng hiện nay tại các bệnh viện (BV)tiên tiến trên thế giới kỹ thuật này được thưc - Máy gây mê, đèn đặt nội khí quản, ống nộihiện dưới hướng dẫn của siêu âm (SA)(9). Vì nó khí quản các cỡ.giúp tăng ti lệ thành công và giảm được các tai - Máy hút, các phương tiện và thuốc gây mê,biến do kỹ thuật này gây nên(1,8). Ở Việt Nam hồi sức cấp cứu khác.kỹ thuậ ...