Đặt nội khí quản khó – cần linh hoạt

Xử trí nội khí quản (NKQ) khó là một tình huống cấp cứu khẩn trương đường thở, gặp trong gây mê và hồi sức. Bài viết trình bày đánh giá thái độ xử trí khi đứng trước một số tình huống đặc biệt trong đặt nội khí quản khó.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặt nội khí quản khó – cần linh hoạt ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ – CẦN LINH HOẠT Nguyễn Thành*, Nguyễn Thị Lan Hương*, Nguyễn Văn Huấn*, Nguyễn Văn Chừng** ** Nguyên trưởng bộ môn GMHS Đại học Y Dược Tp.HCM * Khoa GMHS Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định TÓM TẮT Mở đầu: Xử trí nội khí quản (NKQ) khó là một tình huống cấp cứu khẩn trương đường thở, gặp trong gây mêvà hồi sức. Tỉ lệ đặt ống nội khí quản khó chiếm khoảng 0,5%-2% các trường hợp gây mê phẫu thuật. Tỉ lệ đặtNKQ thất bại khoảng từ 1/1000 – 1/2000 trường hợp phẫu thuật, tỉ lệ tử vong do không thể thông khí, không thểđặt được ống nội khí quản chiếm khoảng 5,9% các trường hợp tử vong do gây mê. Mục tiêu: Đánh giá thái độ xử trí khi đứng trước một số tình huống đặc biệt trong đặt nội khí quản khó. Phương pháp nghiên cứu: Thông báo một loạt trường hợp xử trí đường thở khó. Kết quả: Tất cả bệnh nhân nội khí quản khó có thể biết trước hoặc không biết trước chúng tôi đều xử lý thànhcông bằng phương pháp đặt NKQ ngược dòng và chọc hút dịch nang nhái sàn miệng. Kết luận: Đứng trước bệnh nhân đặt NKQ khó thì người làm gây mê phải bình tĩnh, gọi nhiều người hỗ trợ, chuẩnbị mọi phương án cho cấp cứu đường thở khó, linh hoạt ứng dụng mọi phương tiện hiện có để xử trí NKQ khó. Từ khóa: Đường thở khó, nội khí khó, nội khí quản ngược dòng. SUMMARY DIFFICULT INTUBATION – NEED FLEXIBILITY Background: Difficult intubation is an urgent emergency airway, met in anesthesia and resuscitation. The rateof the difficult endotracheal intubation is about 0.5-5% of surgical anaesthsia. The incidence of failed intubationranges from 1/1000-1/2000 cases in the elective setting. The mortality rate causing by ventilate, can not intubateis about 5.9% of mortalities of anesthesia. Ojective: Assessment management attitude in the face of a nember of special stuations in difficult in tubation Methods: Cases study Results: Endotracheal patients difficult, can fore-see or did not know before, we were sucessful managementmethod retrograde intubation suctioning the mouth floor cuonterfeit capsules Conclusion: In the face of difficult airway, be calm, many support calls, prepare Amergency plans everydifficult airway, know how to use all means available, and quickly by all means Keywords: Retrograde intubation, Difficult intubation, Difficult airway ĐẶT VẤN ĐỀ BỆNH ÁN LÂM SÀNG Xử trí NKQ khó là một tình huống cấp cứu khẩn 1. Bệnh nhân không biết trước đặt NKQ khótrương đường thở, thường gặp ở các bệnh nhân khoa Bệnh án 1.Hồi sức, đặc biệt trong gây mê hồi sức. Đặt ống nội Bệnh nhân, Nguyễn Văn Kh, nam 45 tuổi, chẩnkhí quản khó gặp tỷ lệ 0,5-2% trong phẫu thuật chung đoán: U nắp thanh môn, mổ chương trình. Phươngvà 15-20% trong các phẫu thuật vùng hàm mặt, nó là pháp vô cảm: gây mê NKQ.nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong hoặc tổn Các yếu tố tiên lượng nội khí quản khó: tiền sửthương não trong gây mê phẫu thuật [5],[6]. Trên thế bệnh khó thở khi ngủ, thở rít, khi ngủ phải nằmgiới, tỷ lệ tử vong được quy cho thất bại đặt ống nội nghiêng để thở, u lớn nắp thanh môn to bằng quảkhí quản khó là 5/100.000 và đứng hàng thứ ba về cam, kích thước # 4x5 cm, phân độ Lehan & Cormakbiến chứng hô hấp gây tử vong. Trong những tình độ IV.huống này yêu cầu người thầy thuốc phải nhanh Tình huống bệnh nhân khi xử trí đường thở khó:chóng kiểm soát được đường thở để kịp thời cứu Bệnh nhân được gây mê toàn thân, tím SpO2 25-chữa người bệnh, tránh được các biến chứng do 30%, đã được đặt NKQ > 3 lần bởi Bác sĩ và CNGMkhông đảm bảo thông khí cho bệnh nhân. Trong công có kinh nghiệm thất bại. Bác sĩ được gọi tới xử trí bịtác thực hành lâm sàng của người thầy thuốc làm về động, không biết trước tình huống NKQ khó. Kiểm tralĩnh vực gây mê, hồi sức hàng ngày phải đối mặt với vùng họng, thanh môn bằng đèn đặt NKQ khó Mc Coynhững trường hợp đặt nội khí quản khó có thể biết Laryngoscope thấy miệng đầy máu, hút sạch kiểm tratrước hoặc không biết trước. Tùy thuộc điều kiện từng thấy khoang miệng u lớn choán gần hết, không nhìncơ sở y tế có đủ hay không có đủ trang thiết bị dùng thấy 2 amydale và dây thanh âm, cũng không thấycho xử trí đường thở khó và từ đó mà người thầy khẩu cái mền chỉ nhìn thấy một phần khẩu cái cứng.thuốc phải biết cách vận dụng linh hoạt mọi phương Về mặt lý thuyết: xử trí ở trường hợp này: có thểtiện hiện có, bình tĩnh, nhanh chóng bằng mọi biện dùng ống nội soi thanh quản mềm, dùng dây lightedpháp để kiểm soát đường thở. st ...