ĐAU NGỰC ( CHEST PAIN ) - Phần 1

TẠI SAO NGUYÊN NHÂN CỦA ĐAU NGỰC THƯỜNG KHÓ XÁC ĐỊNH Ở PHÒNG CẤP CỨU ? - nhiều bệnh khác nhau ở các cơ quan khác nhau có thể đưa đến đau ngực - độ nghiêm trọng của cơn đau thường không liên quan với khả năng đe dọa đến mạng sống của nó. - định vị của cơn đau do bệnh nhân cảm nhận thường không tương ứng với nguồn gốc của cơn đau này. - các dấu hiệu vật lý, các xét nghiệm phòng thí nghiệm và các thăm dò quang tuyến thường không có tính chất...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐAU NGỰC ( CHEST PAIN ) - Phần 1 ĐAU NGỰC ( CHEST PAIN ) Phần 1 1/TẠI SAO NGUYÊN NHÂN CỦA ĐAU NGỰC THƯỜNG KHÓXÁC ĐỊNH Ở PHÒNG CẤP CỨU ? - nhiều bệnh khác nhau ở các cơ quan khác nhau có thể đưa đến đaungực - độ nghiêm trọng của cơn đau thường không liên quan với khả năngđe dọa đến mạng sống của nó. - định vị của cơn đau do bệnh nhân cảm nhận thường không tươngứng với nguồn gốc của cơn đau này. - các dấu hiệu vật lý, các xét nghiệm phòng thí nghiệm và các thăm dòquang tuyến thường không có tính chất chẩn đoán ở phòng cấp cứu. - có thể có nhiều bệnh hiện diện đồng thời - các nguyên nhân của đau ngực cấp tính thường có thể là những quátrình động. 2/ TẠI SAO ĐỊNH VỊ CỦA ĐAU NGỰC KHÔNG CHẨN ĐOÁNĐƯỢC NGUYÊN NHÂN CỦA NÓ ? Các sợi thần kinh thân thể (somatic fibers) từ bì (dermis) có số lượngnhiều và vào tủy sống ở một mức duy nhất, dẫn đến cơn đau dữ dội và địnhvị. Các sợi nối tạng đến (visceral afferent fibers) từ những cơ quan nội tạngcủa ngực và bụng trên thị số lượng ít hơn. Chúng vào tủy sống ở nhiều mứctừ T1 đến T6, dẫn đến một cơn đau âm ỉ, kém khu trú. Những nối kết giữacác sợi nội tạng và thân thể có thể đưa đến cơn đau nội tạng (visceral pain)được cảm nhận như là xuất phát từ những định vị thân thể, như vai hoặccánh tay 3/ LIỆT KÊ NHỮNG NGUYÊN NHÂN ĐE DỌA TÍNH MẠNGCỦA CƠN ĐAU NGỰC CẤP TÍNH CẦN PHẢI ĐƯỢC XÉT ĐẾNĐẦU TIÊN KHI ĐÁNH GIÁ MỘT BỆNH NHÂN Ở PHÒNG CẤPCỨU - Nhồi máu cơ tim - Cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina) - Lóc động mạch chủ (aortic dissection) - Nghẽn mạch phổi (pulmonary embolism) - Tràn khí màng phổi (pneumothorax) - Viêm màng ngoài tim cấp tính (acute paricarditis) - Vỡ thực quản. 4/ LIỆT KÊ NHỮNG TÌNH TRẠNG BỆNH LÝ KHÁC CÓ THỂCÓ TRIỆU CHỨNG ĐAU NGỰC - cơn đau thắt ngực ổn định (stable angina) - bệnh van tim (valvular heart disease) - viêm phổi - viêm màng phổi (pleurisy) - viêm thực quản do trào ngược (reflux esophagitis) - co thắt thực quản (esophageal spasm) - thoracic outlet syndrome - đau cơ xương (musculoskeletal pain) - bệnh loét dạ dày tá tràng - viêm túi mật - viêm tụy tạng - Herpes Zoster - Lo âu - Tăng thông khí phổi (hyperventilation) - Bệnh tế bào lưỡi liềm (sickle cell disease) - dùng cocaine 5/ HỘI CHỨNG DA COSTA LÀ GÌ ? Da Costa’ s syndrome, hay suy nhược thần kinh tuần hoàn(neurocirculatory asthenia) được mô tả như là đau ngực chức năng hay tâmsinh (psychogenic), liên kết với một tình trạng lo âu. Cơn đau điển hình khutrú ở vùng đỉnh tim. Đó là sự đau nhức âm ỉ, dai dẳng, kéo dài nhiều giờ vàthường được gia tăng hay liên hoàn với các cơn hoặc các cú đâm đau nhóidữ dội của đau do viêm, kéo dài 1 hay 2 giây.Tình trạng này có thể xảy ravới sự căng thẳng cảm xúc và mệt, ít có liên hệ với sự gắng sức và có thểkèm theo nhạy cảm đau ở vùng trước ngực (precordial tenderness). Các cơnthường liên kết với hồi hộp, tăng thông khí phổi (hyperventilation), tìnhtrạng tê cóng, cảm giác kiến bò nơi các đầu chi, thở dài, chóng mặt, khó thở,yếu toàn thân, và một bệnh sử gồm các cơn hoảng sợ (panic attacks) vànhững dấu chứng khác của sự bất ổn định cảm xúc hay trầm cảm. 6/ HỘI CHỨNG TIETZE LÀ GÌ ? Hội chứng này là một loại đau thành ngực do viêm sụn sườn(costochondritis) ; cơn đau được định vị ở các khớp sụn sườn(costochondral) và ức sườn (costosternal), đau lúc ấn chẩn. Đau thành ngựcdo viêm sụn sườn và viêm cơ thương xảy ra nơi các bệnh nhân sợ bệnh tim 7/ THÁI ĐỘ XỬ LÝ BAN ĐẦU TỐT NHẤT ĐỐI VỚI NHỮNGBỆNH NHÂN ĐAU NGỰC ? Trừ một vài ngoại lệ, tất cả các bệnh nhân với đau ngực cấp tính nênđược xem như đó một nguyên nhân đe dọa đến tính mạng.Trước khi tiếnhành thăm dò chẩn đoán, cần cho oxy bổ sung, đặt đường tĩnh mạch vàmonitoring tim 8/ BẮT ĐẦU ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN VỚI ĐAU NGỰC NHƯ THẾ NÀO ? Một bệnh sử chính xác là bộ phận quan trọng nhất của sự đánh giá. Các yếu tố cần xét đến gồm có khởi đầu, tính chất, vị trí, hướng lan, và thời gian cơn đau và các triệu chứng liên kết. Các yếu tố khởi động, như gắng sức, cử động, hay thở vào, và những yếu tố làm giảm đau như nghỉ ngơi, nitroglycerin, hay tư thế của cơ thể, có thể cho chìa khóa về nguồn gốc của cơn đau. TÍNHNGUYÊN THỜI NHỮNG KHỞI ĐẦU ĐỊNH VỊ HƯỚNGNHÂN CHẤT LAN GIAN TRIỆU CHỨNG LIÊN ...