Đau thắt ngực ổn định

Cập nhật Khuyến cáo của Hội Tim mạch Học Việt nam 2008 về chẩn đoán và điều trị Đau thắt ngực ổn định. Tài liệu tham khảo dành cho các bạn sinh viên hoặc các bạn khác muốn tìm hiểu sâu hơn về chuyên ngành nghiên cứu y học sức khỏe.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đau thắt ngực ổn định Cập nhật Khuyến cáo của Hội Tim mạch Học Việt nam 2008 về chẩn đoán và điều trịĐau Thắt Ngực Ổn Định Héi ®ång biªn so¹nGS.TS. Ph¹m Gia Kh¶i (Tr−ëng tiÓu ban)TS.BS. Ph¹m M¹nh Hïng (th− ký)Vμ c¸c thμnh viªn: GS.TS. NguyÔn L©n ViÖt;GS.TS. NguyÔn Huy Dung; GS.TS. Đặng VạnPhước; PGS.TS. Vâ Qu¶ng; PGS.TS. HuúnhV¨m Minh; TS. Ch©u Ngäc Hoa Ph©n ®é møc khuyÕn c¸oNhãm I: Cã chØ ®Þnh, tøc lμ cã c¸c b»ng chøng vμ/hoÆc nhÊt trÝ chung cho r»ng biÖn ph¸p ¸p dông, thñ thuËt hoÆc ®iÒu trÞ lμ cã lîi vμ cã hiÖu qu¶.Nhãm II ChØ ®Þnh cÇn c©n nh¾c tíi hoμn c¶nh thùc tÕ, tøc lμ t×nh tr¹ng trong ®ã cã c¸c b»ng chøng ®èi lËp vμ/hoÆc ý kiÕn ph¶i ®−îc th¶o luËn vÒ lîi Ých/ hiÖu qu¶ cña thñ thuËt hoÆc ®iÒu trÞ. II a: Nghiªng vÒ cã chØ ®Þnh II b: Nghiªng vÒ kh«ng chØ ®ÞnhNhãm III: Kh«ng cã chØ ®Þnh, tøc lμ t×nh huèng trong ®ã cã c¸c b»ng chøng vμ/ hoÆc ý kiÕn chung cho r»ng thñ thuËt/ ®iÒu trÞ th× kh«ng cã lîi Ých vμ hiÖu qu¶, thËm chÝ trong mét vμi tr−êng hîp cã thÓ cã h¹i. Các mức độ bằng chứng• Mức bằng chứng A: Có các số liệu của nhiều nghiên cứu lớn ngẫu nhiên hoặc nghiên cứu tổng hợp.• Mức B: Dựa trên một nghiên cứu ngẫu nghiên hoặc nhiều nghiên cứu không ngẫu nhiên.• Mức C: Dựa trên kinh nghiệm hoặc nghiên cứu hồi cứu, nghiên cứu thực tế lâm sàng. Quá trình diễn tiến xơ vữa động mạch Complicated Foam Fatty Intermediate Fibrous Lesion/ Cells Streak Lesion Atheroma Plaque Rupture Rối loạn chức năng nội mạc mạch máu Thập niên thứ nhất Thập niênthứ hai Từ thập niên thứ tưAdapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104). Bệnh Động Mạch Vành (Coronary Artery Disease)• Bệnh lý ĐMV thường gặp bao gồm: – Bệnh ĐMV thầm lặng (silent Ischemic disease) – Đau Thắt Ngực Ổn định (bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính) – Hội chứng Mạch Vành cấp (Acute Coronary Syndrom): • Đau thắt ngực Không Ổn định và Nhồi máu Cơ tim Không sóng Q (unstable angina, NQMI) • Nhồi máu cơ tim cấp có ST nhênh lên (có Q - acute MI) Tầm quan trọng của vấn đềN−íc Tû lÖ m¾c /100 000 Tû lÖ míi m¾c (%)Hoa kú 8530 3,03Ph¸p 2124 3,57Đøc 3219 3,91Anh 2175 3,69Italia 2352 4,12T×nh h×nh chôp §MV qua c¸c n¨m t¹i ViÖn Tim m¹ch BÖnh viÖn B¹ch mai Sè bÖnh nh©n 1200 1125 1000 909 800 600 528 400 342 329 248 200 163 65 71 19 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Oct-05 N¨m T×nh h×nh can thiÖp §MV qua c¸c n¨mSè bÖnh nh©n700600 Nong vμ/hoÆc Stent 591500 461400300 297200 147 190 107100 50 16 12 0 1 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Oct-05 N¨m Th¨m kh¸m l©m sμngKhuyÕn c¸o vÒ th¨m kh¸m l©m sμng ë bÖnh nh©n §TN¤§ BÖnh sö vμ th¨m kh¸m thùc thÓ• Nhãm I: §èi víi bÖnh nh©n bÞ ®au th¾t ngùc, khai th¸c kü vÒ c¬n ®au ngùc, th¨m kh¸m l©m sμng cã tËp trung vμ ®¸nh gi¸ c¸c yÕu tè nguy c¬ lμ c«ng viÖc b¾t buéc. Víi c¸c th«ng sè thu ®−îc nμy gióp c¸c thμy thuèc cã thÓ ®¸nh gi¸ ®−îc kh¶ n¨ng bÖnh nh©n m¾c bÖnh §MV Kh¸m l©m sμng§èi víi nh÷ng bÖnh nh©n cã biÓu hiÖn ®auth¾t ngùc: Khai th¸c bÖnh sö kü l−ìng Th¨m kh¸m thùc thÓ mét c¸ch cã ®Þnh h−íng §¸nh gi¸ c¸c yÕu tè nguy c¬ Ưíc l−îng kh¶ n¨ng bÞ bÖnh §MV (cao, võa,thÊp) X¸c ®Þnh c¬n ®au th¾t ngùc• VÞ trÝ: sau x−¬ng øc, vïng, lan lªn cæ, vai, tay, hμm, th−îng vÞ, sau l−ng• Hoμn c¶nh xuÊt hiÖn: g¾ng søc, xóc c¶m m¹nh, gÆp l¹nh, sau b÷a ¨n nhiÒu, hót thuèc l¸• TÝnh chÊt: th¾t l¹i, nghÑt, bÞ ®Ì nÆng tr−íc ngùc• C¬n ®au th−êng kÐo dμi kho¶ng vμi phót, < 20 phót§¸nh gi¸ c¬n ®au th¾t ngùc do bÖnh §M ...