Đề cương lâm sàng: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (CODP 3)

Bệnh nhân minh họa: Bệnh nhân nam, 69 tuổi, lí do vào viện là khó thở, qua thăm khám thấy các triệu chứng và hội chứng như sau:- Ho và khạc đờm 8 năm, thường xuyên về buổi sáng và khi thay đổi thời tiết- Hội chứng phế quản lan tỏa 2 phổi: ran ẩm 2 phổi, Xquang có hình ảnh "phổi bẩn"
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề cương lâm sàng: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (CODP 3)§CLS: BÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh BÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh (Chronic Obstructive Pulmonary Disease- COPD)BÖnh nh©n minh ho¹: 1. Tãm t¾t: BÖnh nh©n nam, 69 tuæi, lÝ do vµo viÖn lµ khã thë, qua th¨m kh¸m thÊy c¸c triÖu chøng vµ héi chøng sau: - Ho vµ kh¸c ®êm 8 n¨m, th−êng xuyªn vÒ buæi s¸ng vµ khi thay ®æi thêi tiÕt - Héi chøng phÕ qu¶n lan to¶ 2 phæi: ran Èm 2 phæi, Xquang cã h×nh ¶nh “phæi bÈn” - KhÝ thòng 2 phæi: lång ngùc h×nh thïng, gâ 2 phæi vang, RRPN gi¶m, rung thanh gi¶m, Xquang cã h×nh ¶nh c¨ng gi·n 2 phæi - Héi chøng suy tim ph¶i: nhÞp tim nhanh, dÊu hiÖu Hartzer (+), tÜnh m¹ch cæ næi nhÑ, gan to, dÊu hiÖu ph¶n håi gan tÜnh m¹ch cæ d−¬ng tÝnh. §iÖn tim cã dµy nhÜ ph¶i - TiÒn sö b¶n th©n: nghiÖn thuèc lµo, thuèc l¸ 20 n¨m 2. ChÈn ®o¸n: BÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh, ®ît bïng ph¸t, biÕn chøng t©m phÕ m¹n 3. H−íng xö trÝ: * Lµm thªm c¸c xÐt nghiÖm: §o th«ng khÝ phæi vµ lµm test håi phôc phÕ qu¶n, siªu ©m tim Doppler x¸c ®Þnh ¸p lùc®éng m¹ch phæi. * Nguyªn t¾c ®iÒu trÞ: - §iÒu trÞ ®ît bïng ph¸t: Kh¸ng sinh chèng nhiÔm trïng - §iÒu trÞ c¶i thiÖn rèi lo¹n th«ng khÝ t¾c nghÏn: + Thuèc gi·n në phÕ qu¶n: Phèi hîp nhãm xanthin vµ kÝch thÝch beta 2, kÕt hîp d¹ng viªn vµ khÝ dung. + Chèng viªm: corticoide (d¹ng viªn + khÝ dung). + Long ®êm: dïng nhãm cystein (exomuc) + Oxy liÖu ph¸p: thë qua sonde mòi, liÒu nhá (2 – 3 L/Phót), ng¾t qu·ng. - §iÒu trÞ biÕn chøng suy tim ph¶i: c−êng tim, lîi tiÓu, thuèc gi·n m¹ch. * §iÒu trÞ cô thÓ: ®¬n 1 ngµy + Cefotaxim 1g x 2 lä/ ngµy tiªm tÜnh m¹ch 12 giê 1 lÇn (10 ngµy) + Ouabain 1/4 mg x 1 èng pha 10 ml HTN 30% tiªm tÜnh m¹ch (15 ngµy). + Prednisolon 5 mg X 6 viªn uèng 1 lÇn sau ¨n s¸ng (dïng 10 ngµy sau ®ã h¹ dÇn liÒu vµ c¾t). + Exomuc x 3 gãi chia 2 lÇn ngµy uèng no sau ¨n s¸ng – tr−a (dïng 10 ngµy) + Theophylin 0,1 x 4 viªn uèng s¸ng chiÒu sau ¨n + Volmax 4 mg x 2 viªn uèng sau ¨n c¸ch 12 giê 1 lÇn. + Lasix 40 mg x 1 viªn uèng s¸ng (uèng 2 ngµy). + Kaleorid 0,6 x 2 viªn uèng s¸ng chiÒu(2 ngµy). + Lenitral 2,5 mg x 2 viªn uèng s¸ng chiÒu (dïng 30 ngµy).Bs NguyÔn Quang Toµn – Khãa DHY34 - HVQY -1-§CLS: BÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnhC©u hái: 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n: BÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh, ®ît bïng ph¸t, biÕn chøng suy tim ph¶i 2. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt COPD? 3. Ph©n chia giai ®o¹n cña COPD? 4. VÏ gi¶n ®å Venn vµ gi¶i thÝch? 5. Nguyªn nh©n vµ c¸c yÕu tè nguy c¬ cña COPD? 6. C¬ chÕ bÖnh sinh cña COPD 7. C¸c pp cËn l©m sµng chÈn ®o¸n COPD? 8. C¸c thuèc nhãm thuèc sö dông trong ®iÒu trÞ COPD: gi·n phÕ qu¶n, corticoid, long ®êm vµ mét sè thuèc kh¸c: c¬ chÕ t¸c dông, t¸c dông phô, mét sè biÖt d−îc? 9. BiÕn chøng cña COPD? 10. §iÒu trÞ COPD æn ®Þnh? 11. Tr×nh bµy c¸c chØ tiªu ®¸nh gi¸ th«ng khÝ phæi vµ c¸c ph−¬ng ph¸p ®o? 12. C¸c tiªu chuÈn x¸c ®Þnh c¸c thÓ RLTK phæi? 13. C¸c chØ tiªu khÝ m¸u ®éng m¹ch vµ tiªu chuÈn ®¸nh gi¸ suy h« hÊp? 14. Nguyªn nh©n vµ c¸c triÖu chøng cña ®ît bïng ph¸t(§BP) COPD? 15. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ®ît bïng ph¸t COPD víi nh÷ng bÖnh nµo? BiÖn luËn? 16. ChÈn ®o¸n c¸c møc ®é cña ®ît bïng ph¸t COPD? 17. §iÒu trÞ ®ît bïng ph¸t COPD? 18. Nªu biÕn chøng §BP cña COPD? 19. Th«ng khÝ nh©n t¹o ¸p xuÊt d−¬ng kh«ng x©m nhËp: chØ ®Þnh, chèng chØ ®Þnh? H·y nªn chØ ®Þnh cña th«ng khÝ nh©n t¹o cã x©m nhËp 20. C¸c biÖn ph¸p ng¨n ngõa ®ît bïng ph¸t COPD ? 21. C¸c vi khuÈn, virus hay gÆp trong ®ît bïng ph¸t COPD ? ë bn COPD nh÷ng nhãm thuèc nµo kh«ng nªn dïng ? T¹i sao ?C©u 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n: 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n BPTNMT:B−íc 1: X¸c ®Þnh c¸c bÖnh lý dÉn ®Õn BPTNMT: TriÖu chøng VPQMT KhÝ thòng phæi - Hót thuèc l¸ (thuèc lµo) l©u n¨m C¸c yÕu tè nguy c¬ - Tuæi cao: - Nam giíi.Bs NguyÔn Quang Toµn – Khãa DHY34 - HVQY -2-§CLS: BÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh TriÖu chøng - Ho, kh¹c ®êm kÐo dµi nhiÒu n¨m. - Khã thë liªn quan g¾ng øc c¬ n¨ng h« hÊp - Héi chøng phÕ qu¶n (lan to¶ hai - Lång ngùc h×nh thïng TriÖu chøng bªn) - Gâ vang trong hai phÕ tr−êng. thùc thÓ h« hÊp - RRPN gi¶m nhiÒu vµ ®Òu hai bªn. Chung: - Kh«ng cã tæn th−¬ng ...