Đề kháng clopidogrel – báo cáo một số trường hợp biến chứng huyết tắc trong stent mạch vành

Huyết tắc sớm trong stent mạch vành vẫn còn là một thách thức lớn trong điều trị và phòng ngừa sau can thiệp đặt stent mạch vành. Có nhiều yếu tố liên quan tới nguy cơ huyết tắc trong stent ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp. Đề kháng clopidogrel ngày càng được chú ý, đặc biệt ở bệnh nhân Châu Á. Mục tiêu nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng và kết quả xét nghiệm P2Y ở bệnh nhân huyết tắc sớm trong stent đang điều trị với clopidogrel hay ticagrelor.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề kháng clopidogrel – báo cáo một số trường hợp biến chứng huyết tắc trong stent mạch vànhY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học ĐỀ KHÁNG CLOPIDOGREL – BÁO CÁO MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP BIẾN CHỨNG HUYẾT TẮC TRONG STENT MẠCH VÀNH Hoàng Văn Sỹ*, Nguyễn Phát Thành Luận**, Trần Nguyễn Phương Hải***, Mai Trí Luận***TÓM TẮT Mở đầu: Huyết tắc sớm trong stent mạch vành vẫn còn là một thách thức lớn trong điều trị và phòng ngừasau can thiệp đặt stent mạch vành. Có nhiều yếu tố liên quan tới nguy cơ huyết tắc trong stent ở bệnh nhân hộichứng mạch vành cấp. Đề kháng clopidogrel ngày càng được chú ý, đặc biệt ở bệnh nhân Châu Á. Mục tiêu nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng và kết quả xét nghiệm P2Y ở bệnh nhân huyết tắc sớm trong stentđang điều trị với clopidogrel hay ticagrelor. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả các trường hợp lâm sàng. Kết quả: Bốn trường hợp biến chứng tắc cấp hay sớmtrong stent ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp vàđề kháng với clopidogrel được xử trí bằng cách chuyển sang ticagrelor liều tải – 180 mg và duy trì – 90 mgngày 2 lần, cho thấy hiệu quả ức chế chức năng tiểu cầu cải thiện rõ rệt. Các bệnh nhân này đều có một haynhiều các yếu tố nguy cơ bị đề kháng clopidogrel như lớn tuổi, hội chứng vành cấp, đái tháo đường, suytim, phân suất tống máu giảm. Kết luận: Bệnh nhân có yếu tố nguy cơ đề kháng clopidogrel nên xét nghiệm phát hiện sớm đề khángclopidogrel và chiến lược chuyển sang ticagrelor giúp cải thiện hiệu quả ức chế tiểu cầu. Từ khóa: Huyết tắc trong stent, đề kháng clopidogrelABSTRACT EARLY CORONARY ARTERY STENT THROMBOSIS IN ACUTE CORONARY SYNDROME PATIENTS WITH CLOPIDOGREL RESISTANCE: CASE SERIES Hoang Van Sy, Nguyen Phat Thanh Luan, Tran Nguyen Phuong Hai, Mai Tri Luan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 21 - No 1 - 2017: 185 - 191 Background: Early coronary artery stent thrombosis is still a major challenge of percutaneous coronaryintervention. Clopidogrel resistance appears to be a new prognostic factor in acute coronary syndrome patients forclinical events associated with stent thrombosis. Objectives: To review and assess the clinical features and P2Y test results in patients with stent thrombosiswho were treated with clopidogrel or ticagrelor. Methods: Clinical case series. Results: There were four acute myocardial infarction patients who had early stent thrombosis complicationsafter primary PCI. The P2Y test results showed that there were clopidogrel resistance in these patients. They weregiven ticagrelor with 180 mg loading dose and 90 mg twice daily thereafter. The efficiency of platelet inhibitionimproved on the second P2Y test results. These patients had one or more risk factors of clopidogrel resistance suchas age, acute coronary syndrome, diabetes, heart failure, decreased ejection fraction. Conclusions: Patients with risk factors of clopidogrel resistance should perform the test for early detection ofresistance clopidogrel and switch from clopidogrel to ticagrelor strategic help improve the efficiency of plateletinhibition.  BM Nội Đại học Y Dược TP. HCM, ** BV Đa khoa Quãng Ngãi, *** BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Hoàng Văn Sỹ ĐT: 0975979186 Email: hoangvansy@gmail.comTim Mạch 185Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Keyword: stent thrombosis, clopidogrel resistanceĐẶT VẤN ĐỀ Lúc nhập viện bệnh nhân vẫn còn đau ngực với nhịp tim 68 l/phút, huyết áp 120/80 mmHg. Nghiên cứu CURE(11), nghiên cứu Troponin I > 1 ng/ml; CK-MB = 129,8 UI/L;CLARITY(7), và nghiên cứu CURRENT OASIS(5) đường huyết = 276 mg/dl; HbA1C = 11%; EF=đã xác lập vai trò của clopidogrel trong hội 60% (Simpson). ECG cho thấy sóng Q hoại tử vàchứng vành cấp. Kể từ năm 2007, Trường môn ST còn chênh lên ở DII, DIII, và aVF.Tim Hoa Kỳ khuyến cáo điều trị kháng tiểu cầukép - aspirin phối hợp với clopidogrel - trong Bệnh nhân được điều trị tiếp với thuốcđiều trị nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên lẫn hội kháng tiểu cầu kép: aspirin 81 mg và clopidogrelchứng mạch vành cấp không ST chênh lên(10). 75 mg, kháng đông, ức chế men chuyển, ức chế bơm proton. Ngày thứ 2 bệnh nhân được chụp ...