Đề tài Quản lý hệ giám Định BHYT Thanh Hoá

Những năm cuối thể kỷ XX , khoa học kỹ thuật đã đạt được những thành tựu vô cùng to lớn và cũng phát triển với tốc đọ nhanh . Đăc biệt là sự phát triển của nghành công nghệ thông tin cùng với sự phát triển của đất nước đã tạo nên sự phát triển kỳ diệu của các nghành công nghiệp khác .Trong thời kỳ bùng nổ thông tin ngày nay , tin học chiếm một vị trí hết sức quan trọng trong các nghành khoa học , kỹ thuật và kinh tế cũng như trong đời sống...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề tài Quản lý hệ giám Định BHYT Thanh HoáQu¶n lý hÖ gi¸m §Þnh BHYT Thanh Ho¸ lêi nãi ®Çu Nh÷ng n¨m cuèi thÓ kû XX , khoa häc kü thuËt ®· ®¹t ®îc nh÷ngthµnh tùu v« cïng to lín vµ còng ph¸t triÓn víi tèc ®ä nhanh . §¨cbiÖt lµ sù ph¸t triÓn cña nghµnh c«ng nghÖ th«ng tin cïng víi sùph¸t triÓn cña ®Êt níc ®· t¹o nªn sù ph¸t triÓn kú diÖu cña c¸cnghµnh c«ng nghiÖp kh¸c . Trong thêi kú bïng næ th«ng tin ngµy nay , tin häc chiÕm mét vÞtrÝ hÕt søc quan träng trong c¸c nghµnh khoa häc , kü thuËt vµkinh tÕ còng nh trong ®êi sèng x· héi. Nghµnh c«ng nghÖ th«ng tin ®· x©m nhËp vµo hÇu hÕt c¸clÜnh vùc trong ®êi sèng , tõ c¸c c«ng t¸c khoa häc ®Õn c¸c c«ngt¸c qu¶n lý còng nh trong ®êi sèng s¶n xuÊt . M¸y tÝnh ®· gióp conngêi n©ng cao hiÖu xuÊt lao ®éng. Nhng ®Ó khai th¸c mét c¸ch cã hiÖu qu¶ cßn cÇn c¸c ch¬ngtr×nh phÇn mÒm riªng cho tõng lÜnh vùc cña m×nh qu¶n lý . V×vËy trong thêi gian thùc tËp ®îc sù gióp ®ì cña c¸c thÇy c« vµ dosù t×m hiÓu mét sè tµi liÖu vÒ y tÕ nªn em ®· hoµn thµnhbµi b¸oc¸o nµy mét c¸ch nhanh chãng . Ch¬ng tr×nh phßng gi¸m ®Þnh b¶o hiÓm y tÕ ®· gióp cho conngêi vÒ viÖc lu tr÷ vµ qu¶n lý còng nh c«ng t¸c lËp thèng kª b¸oc¸o cña phßng ®¹t hiÖu qu¶ chÝnh x¸c h¬n . Víi thêi gian thùc tËp ng¾n nµy nªn b¶n b¸o c¸o cña em cha ®îchoµn thiÖn khã tr¸nh khái thiÕu sãt nhÊt ®Þnh . KÝnh mong c¸cthÇy c« chØ b¶o cho em thªm ®Ó bµi b¸o c¸o cña em ngµy méthoµn thiÖn h¬n . Em xin ch©n thµnh c¶m ¬n c¸c thÇy c« bé m«n vµ nh÷ng ngêi®· gi¶ng d¹y em trong thêi gian thùc tËp d¨c biÖt lµ thÇy TrÇn V¨n 1Lª ThÞ Lý - Líp TH4D_K4Qu¶n lý hÖ gi¸m §Þnh BHYT Thanh Ho¸§øc ®· trùc tiÕp híng dÉn vµ gióp ®ì em trong suèt thêi gian qua®Ó bµi b¸o c¸o cña em ®îc hoµn thµnh. Sinh viªn Lª ThÞ lý Ch¬ngI: Kh¶o s¸t hÖ thèng Ch¬ng tr×nh hÖ gi¸m ®Þnh b¶o hiÓm y tÕ th× bÖnh viÖn lµ ng-êi qu¶n lý tÊt c¶ c¸c viÖc trong bÖnh viÖn th× nh÷ng ngêi ®Õnkh¸m bÖnh vµ ®iÒu trÞ t¹i bÖnh viÖn th× thu mét phÇn viÖn phÝlµ mét trong tæng sè chi phÝ kh¸m ch÷a bÖnh , kh«ng tÝnh khÊuhao tµi s¶n cè ®Þnh , chi phÝ söa ch÷a thêng xuyªn , chi phi hµnhchÝnh , ®µo t¹o , nghiªn cøu khoa häc , ®Çu t c¬ së v¹t chÊt vµtrang thiÕt bÞ lín . Mét sè phÇn viÖn phÝ chØ tÝnh tiÒn thuèc vµvËt t tiªu hao thiÕt yÕu vµ dÞnh vô kh¸m ch÷a bÖnh . - BÖnh nh©n ®Õn kh¸m t¹i bÖnh viÖn ®¬c ph©n lµm nhiÒu lo¹ikh¸c nhau , mét lo¹i sau khi kh¸m vµ lµm thñ tôc cÇn thiÕt mµ kÕtluËn cã thÓ nhËn thuèc vÒ ®iÌu trÞ theo ®¬n híng dÉn gäi lµ ngêibÖnh ®Õn kh¸m vµ ®iÒu trÞ ë trong . - Cßn ®èi víi ngêi bÖnh ®Õn kh¸m vµ lÊy thuèc vÒ th× gäi lµ c¸cdÞch vô kü thuËt mµ ngêi bÖnh trùc tiÕp sö dông . - §èi víi ngêi kh¸m vµ ®iÒu trÞ ë ngoµi th× tiÒn kh¸m bÖnh theokhung gi¸ kh¸m bÖnh vµ kiÓm tra søc khoÎ. - TiÒn sö dông dÞch vô kü thuËt theo thuèc mµ ngêi bÖnh ®îctrùc tiÕp phôc vô theo khung gi¸ cña b¶ng gi¸ thuèc cña bÖnh viÖn. - §èi víi ngêi ®iÒu trÞ ë trong th× biÓu gi¸ theo mét phÇn viÖnphÝ theo néi tró cña tõng khoa vµ tõng chuyªn khoa theo ph©n 2Lª ThÞ Lý - Líp TH4D_K4Qu¶n lý hÖ gi¸m §Þnh BHYT Thanh Ho¸hn¹h bÖnh viÖn vµ c¸c kho¶n chi phÝ trùc tiÕp cho ngêi bÖnh gåmtiÒn thuèc , m¸u ,... - Cßn ®èi víi c¸c bÖnh nh©n ®iÒu trÞ ë trong th× theo c¸cchuyªn khoa quy ®Þnh cña bÖnh viÖn . - TiÒn chi phÝ thùc tÕ sö dông cho ngêi bÖnh : Bao gåm tiÒnthuèc ®îc sö dông theo qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ vµ theo b¶ng khunggi¸ . - TiÒn thuèc , dÞch truyÒn , thuèc c¶n quan theo gi¸ nhËp cñabÖnh viÖn , theo gi¸ quy ®Þnh ban hµnh . C¬ quan b¶o hiÓm y tÕ(BHYT) tØnh , thµnh phè lµ ngêi ®øngra thay mÆt ngêi mua thÎ BHYT thanh to¸n tiÒn thu mét phÇn viÖphÝ kÓ trªn cho bÖnh viÖn mµ ngêi mua thÎ BHYT ®Õn kh¸m vµ®iÒu trÞ . B¶o hiÓm y tÕ lµ mét ho¹t ®éng mang tÝnh nh©n ®¹o cña nhµníc céng hoµ x· hé chñ nghÜa ViÖt Nam . MÆc dï vËy vÉn ph¶iho¹ch ®Þnh nh lµ mét ®¬n vÞ kinh doanh ®éc lËp . C¬ quanBHYT Thanh ho¸ còng nh c¸c c¬ quan kh¸c ®¬c n»m trong sù qu¶nlý vµ ®iÒu hµnh chung cña c¬ quan BHYT ViÖt nam . C¬ cÊu tæchøc c¬ quan BHYT Thanh ho¸ gåm c¸c phßng ban chÝnh vµ cãc¸c chÝnh n¨ng chÝnh lµ .1- Phßng khai th¸c. - Phßng nµy cã nhiÖm vô khai th¸c kinh doanh b¸n thÎ BHYT choc¸c ®èi tîng b¾t buéc vµ c¸c ®èi tîng tù nguyÖn , hîp ®ång d¨ng kýcung cÊp danh s¸ch ®¨ng ký kh¸m ch÷a bÖnh cho c¸c bÖnh viÖn ,phßng kh¸m cã ký hîp ®ång kh¸m ch÷a bÖnh BHYT còng nh c¸cphßng ban cã liªn quan . - §èi tîng b¾t buéc mua thÎ BHYT lµ c¸c c¸ nh©n lµm viÖc t¹i c¸c®¬n vÞ hµnh chÝnh sù nghiÖp , doanh nghiÖp nha níc , doanh 3Lª ThÞ Lý - Líp TH4D_K4Qu¶n lý hÖ gi¸m §Þnh BHYT Thanh Ho¸nghiÖp t nh©n , doanh nghiÖp liªn doanh víi níc ngoµi , ngêi nícngoµi lµm viÑc t¹i ViÖt nam , c¸c bé hu trÝ , c¸c ®èi tîng chÝnhs¸ch x· héi . - §èi tîng tù nguyÖn lµ c¸c c¸ nh©n kh«ng n»m trong c¸c diÖnb¾t buéc trªn nh lµ nh©n d©n , häc sinh...2- Phßng gi¸m ®Þnh . - Phßng nµy cã nhiÖm vô gi¸m s¸t , theo dâi kiÓm tra viÖc kh¸mbÖnh cho bÖnh nh©n BHYT cña c¸c bÖnh viÖn cã ký hîp ®ångkh¸m ch÷a bÖnh víi c¸c c¬ quan BHYT Thanh ho¸ , ®ång thêi lËpc¸c thèng kª b¸o c¸o kÞp thêi , chÝnh x¸c , chÝnh x¸c cho c¸cphßng ban cã liªn quan.3- Phßng tµi vô. - Phßng nµy cã nhiÖm vô qu¶n lý tiÒn thu , chi cho ho¹t ®éngkinh doanh cña m×nh .4- Phßng tæ chøc . - Phßng nµy cã nhiÖm vô tæ chøc qu¶n lý nh©n sù cña c¬ quan.5- Ban gi¸m ®èc . - §Ó qu¶n lý viÖc thanh to¸n mét phÇn viÖn phÝ cho ngêi bÖnhBHYT vµ cã nh÷ng b¸o c¸o thèng kª nhanh chãng vµ chÝnh x¸c vÒho¹t ®éng cña m×nh trong tõng th¸ng , quý , n¨m . C¬ quan BHYTThanh ho¸ rÊt cÇn cã c¸c ch¬ng tr×nh phÇn mÒm qu¶n lý . Nhngv× thêi gian cã h¹n nªn t«i chØ t×m hiÓu vÒ mét sè lÜ ...