Đề tài tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng hệ VHVL: Hiệu quả của việc uống thuốc hạ áp theo sự thay đổi huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp được theo dõi holter huyết áp 24 giờ

Đề tài này được nghiên cứu nhằm 2 mục tiêu: Xác định giá trị huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp trước và sau khi điều chỉnh thời điểm dùng thuốc hạ áp, mô tả sự biến thiên huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp trước và sau khi điều chỉnh thời điểm dùng thuốc hạ áp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề tài tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng hệ VHVL: Hiệu quả của việc uống thuốc hạ áp theo sự thay đổi huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp được theo dõi holter huyết áp 24 giờĐẶT VẤN ĐỀTăng huyết áp (THA) là một bệnh thường gặp trong lâm sàng, là bệnh lý haygặp nhất trong các bệnh tim mạch ở hầu hết các nước trên thế giới, tần suất mắcbệnh THA trên thế giới từ 5 đến 30% dân số. Trên toàn thế giới năm 2000 cókhoảng 972 triệu người bị THA (khoảng 20% ở người lớn) và ước tính đến năm2025 sẽ có trên 1,5 tỷ người bị THA (khoảng 29% ở người lớn) [3]. Ở Việt Nam, tỉlệ mắc bệnh THA khoảng 15%-19% [2]. Việc chẩn đoán và điều trị sớm bệnh THAgặp rất nhiều khó khăn, ngay cả khi đã có chẩn đoán thì sự tuân thủ điều trị và mứchuyết áp kiểm soát thường không đạt yêu cầu. Hàng năm trên thế giới có tới 75% sốbệnh nhân THA không được điều trị một cách có hiệu quả [4]. Khi được điều trịtích cực và hiệu quả bệnh THA sẽ làm giảm tỉ lệ tử vong, nếu giảm mỗi 10mmHghuyết áp tâm thu sẽ làm giảm tới 20-25% các biến cố tim mạch trầm trọng.Đo huyết áp bằng phương pháp thông thường không phát hiện được nhữngbệnh nhân tăng huyết áp ẩn giấu. THA ẩn giấu được định nghĩa khi không có THAbằng phương pháp thông thường nhưng có THA trên phương pháp theo dõi huyếtáp 24 giờ [4]. Tỷ lệ THA ẩn giấu khoảng 10% dân số và chiếm 40% bệnh nhânđang điều trị bằng thuốc hạ áp [5]. Nhiều bằng chứng cho thấy các biến chứng timmạch liên quan chặt chẽ với giá trị huyết áp 24 giờ hơn so với giá trị huyết áp đobằng phương pháp thông thường [11]. Các tác giả nhận thấy không giảm huyết ápkhi ngủ sẽ có tỉ lệ cao về tổn thương cơ quan đích như: Phì đại thất trái, tai biếnmạch máu não, bệnh võng mạc và tổn thương thận [6]. Còn nếu huyết áp tăngnhanh, đột ngột vào lúc thức dậy sẽ tăng tỉ lệ đột quỵ và nguy cơ mắc bệnh tim vànhhơn so với người bình thường [8]. Việc kiểm soát huyết áp theo phương pháp theodõi huyết áp 24 giờ giúp làm giảm các biến cố tim mạch độc lập với các nguy cơtim mạch kinh điển. Căn cứ vào giá trị huyết áp trung bình và sự biến thiên huyết áptrong 24 giờ sẽ giúp cho lựa chọn thuốc hạ huyết áp và thời điểm dùng thuốc [5].Tại Việt Nam, việc dùng thuốc hạ huyết áp chủ yếu dựa vào giá trị huyết ápbuổi sáng mà không căn cứ vào giá trị huyết áp theo dõi trong 24 giờ, điều này sẽkhiến việc kiểm soát huyết áp không được đầy đủ và làm gia tăng các biến cố timmạch. Trong khi đó, người điều dưỡng chỉ có vai trò thực hiện theo hướng dẫn củabác sỹ, chưa có tính chủ động trong việc theo dõi, xác định sự thay đổi huyết áp 241giờ để giúp các bác sỹ ra y lệnh cho bệnh nhân uống thuốc theo thời điểm thích hợp,nhằm đạt hiệu quả cao nhất.. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm 2 mục tiêu:1. Xác định giá trị huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp trước và saukhi điều chỉnh thời điểm dùng thuốc hạ áp.2. Mô tả sự biến thiên huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp trước vàsau khi điều chỉnh thời điểm dùng thuốc hạ áp.2Thang Long University LibraryCHƢƠNG 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1. Một số khái niệm về bệnh tăng huyết ápTheo Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization: WHO) và Hội THAquốc tế (International Society of Hypertention: ISH) năm 2003 [9], đối với ngườitrên 18 tuổi THA được xác định khi huyết áp tâm thu (HATT)  140 mmHgvà/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr)  90 mmHg khi đo tại phòng khám bệnhhoặc  130 - 135/85 mmHg khi đo huyết áp (HA) tại nhà, hoặc HA trung bình 24giờ  125 - 130/80 mmHg hoặc HA trung bình ban ngày  130 - 135/85 mmHg,hoặc HA trung bình ban đêm  120/80 mmHg.THA được chia làm hai loại: THA thứ phát và THA nguyên phát. THA thứphát là THA có nguyên nhân, chiếm từ 5 - 10% tổng số THA, do các bệnh thận mạntính, hẹp động mạch thận, cường aldosterone tiên phát, hội chứng Cushing, u tuỷthượng thận... THA nguyên phát là THA chưa rõ nguyên nhân, còn gọi là bệnhTHA, chiếm khoảng 90 - 95% các trường hợp THA.1.2. Phân loại tăng huyết áp1.2.1. Phân loại theo mức độ THABảng1.1. Phân loại THA theo WHO/ISH (2003)[9]HA tâm thuHA tâm trương(mmHg)(mmHg)HA tối ưu< 120< 80HA bình thường< 130< 85HA bình thường cao130 - 13985 - 89THA độ 1140 - 15990 - 99THA độ 2160 - 179100 - 109THA độ 3 180 110Phân loạiKhi HA tâm thu và tâm trương không ở cùng một phân loại thì mức độ THAđược lựa chọn ở phân độ cao nhất.1.2.2. Phân loại theo giai đoạn tăng huyết ápTheo Tổ chức y Tế thế giới năm 1993:3- THA giai đoạn 1: chưa có dấu hiệu khách quan về tổn thương thực thể.- THA giai đoạn 2: có ít nhất một tổn thương cơ quan đích như dày thất trái,hẹp toàn thể hay khu trú động mạch võng mạc, protein niệu hoặc creatinin máu tăngnhẹ (110 - 130 mol/l), siêu âm hoặc X quang thấy mảng vữa xơ ở động mạchcảnh, động mạch đùi, động mạch chủ bụng.- THA giai đoạn 3: có triệu chứng và dấu hiệu tổn thương thực thể ở cơ quan đích.+ Cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, suy tim.+ Tai biến mạch máu não.+ Đáy m ...