ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên chuyên ngành y khoa - Giáo trình, giáo án, bài giảng các chuyên khoa.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏII. ÑAÏI CÖÔNG: Beänh cô tim phì ñaïi hieám gaëp ôû treû em, phì ñaïi naëng cô thaát, taêng coboùp, nhöng giaûm ñoå ñaày taâm thaát do baát thöôøng daõn nôû cuûa taâm thaát. Phì ñaïikhoâng ñoái xöùng vaùch lieân thaát laø loaïi thöôøng gaëp nhaát. Phì ñaïi ñoàng taâm vaø ñoáixöùng taâm thaát traùi ít gaëp hôn. Hieän töôïng chuyeån ñoäng cuûa van 2 laù ra tröôùc, veàphía vaùch lieân thaát ñaõ bò phì ñaïi trong thôøi kyø taâm thu (hieän töôïng SAM: systolicanterior motion ) gaây ngheõn buoàng thoaùt thaát traùi. Khi cô tim giaûm daõn nôû naëng,khoái löôïng cô tim taêng, ñoå ñaày taâm thaát trong kyø taâm tröông giaûm nhieàu, seõ gaâydaõn nhó traùi, öù huyeát tónh maïch phoåi.II. CHAÅN ÑOAÙN:1. Hoûi beänh : Meät khi gaéng söùc Khoù thôû Ñau ngöïc Ñaùnh troáng ngöïc. Ngaát .2. Khaùm: Maïch ñoäng maïch caûnh doäi maïnh Moûm tim naûy 2 laàn T4 thöôøng gaëp. AÂm thoåi taâm thu ôû bôø döôùi traùi xöông öùc daïng phuït do taéc ngheõn buoàng thoaùt thaát traùi. AÂm thoåi toaøn thì taâm thu ôû moûm cuûa hôû van 2 laù.3. Caän laâm saøng: X quang ngöïc: boùng tim to nheï ñeán trung bình . Ñieän taâm ñoà: lôùn nhó traùi, daøy thaát traùi, thay ñoåi ST-T, soùng Q baát thöôøng, loaïn nhòp nhó vaø thaát Sieâu aâm tim: - Phì ñaïi khoâng ñoái xöùng vaùch lieân thaát hoaëc phì ñaïi ñoái xöùng ñoàng taâm thaát traùi. - Heïp buoàng thoaùt cuûa thaát traùi. - Hieän töôïng SAM cuûa van 2 laù. - Taâm thaát traùi coù kích thöôùc nhoû hoaëc bình thöôøng.III. ÑIEÀU TRÒ:1. Ñieàu trò noäi khoa:a- ÖÙc cheá beâta: Propranolol Chæ ñònh cho treû khi coù trieäu chöùng, noù khoâng coù hieäu quaû ngaên ngöøacaùc nguy cô : loaïn nhòp thaát, gia taêng ñoä phì ñaïi cuûa cô tim, ñoät töû .b- ÖÙc cheá calcium: Verapamil, Nifedipine. Ñoái vôùi verapamil, traùnh duøng cho treû < 1 tuoåi vaø choáng chæ ñònh khi coù roái loaïn daãn truyeàn tröø khi ñaõ ñaët maùy taïo nhòp. Hieäu quaû giaûm nguy cô ñoät töû chöa roõ.c- Disopyramide: daønh cho beänh nhaân thaát baïi vôùi öùc cheá beâta, öùc cheá calcium.d- Thuoác choáng loaïn nhòp: Amiodarone, Sotalol ñöôïc söû duïng trong loaïn nhòp thaát .2. Ñieàu trò ngoaïi khoa: khi khoâng ñaùp öùng vôùi ñieàu trò noäi. Caét bôùt vuøng vaùch lieân thaát ñeå giaûm ngheõn buoàng thoaùt. Thay van 2 laù khi coù keøm beänh van 2 laù hoaëc vaùch lieân thaát daøy khoâng nhieàu ñuû ñeå caét vaùch lieân thaát .3. Maùy taïo nhòp 2 buoàng: khi beänh nhaân coù trieäu chöùng cô naêng, ngheõn buoàngthoaùt cuûa thaát traùi luùc nghæ.