Điều trị chống đông trong bệnh lý tim mạch (Phần 1)

ÑIEÀU TRÒ CHOÁNG ÑOÂNG NG TRONG BEÄNH LYÙ TIM MAÏCH NH CHThS BS Hoà Huyønh Quang Trí nh Tröôûng Khoa Hoài söùc - Vieän Tim TP HCM ngYeâu caàu ñoái vôùi hoïc vieânHeparin KPÑ : bieát cô cheá taùc duïng cuûa heparin vaø xeùt nghieäm ñeå theo ng doõi ñieàu trò baèng heparin KPÑ. ng Heparin TLPT thaáp : bieát vì sao heparin TLPT thaáp öùc cheá Xa maïnh hôn nh öùc cheá thrombin vaø öu ñieåm cuûa heparin TLPT thaáp so vôùi heparin KPÑ. Thuoác khaùng vitamin K : hieåu vì sao khi caàn choáng ñoâng khaån khoâng ng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị chống đông trong bệnh lý tim mạch (Phần 1)ÑIEÀU TRÒ CHOÁNG ÑOÂNG NG TRONG BEÄNH LYÙ TIM MAÏCH NH CH ThS BS Hoà Huyønh Quang Trí nhTröôûng Khoa Hoài söùc - Vieän Tim TP HCM ng Yeâu caàu ñoái vôùi hoïc vieânHeparin KPÑ : bieát cô cheá taùc duïng cuûa heparin vaø xeùt nghieäm ñeå theo ngdoõi ñieàu trò baèng heparin KPÑ. ngHeparin TLPT thaáp : bieát vì sao heparin TLPT thaáp öùc cheá Xa maïnh hôn nhöùc cheá thrombin vaø öu ñieåm cuûa heparin TLPT thaáp so vôùi heparin KPÑ.Thuoác khaùng vitamin K : hieåu vì sao khi caàn choáng ñoâng khaån khoâng ng ngtheå duøng thuoác KVK vaø bieát ñònh nghóa INR. ngHoäi chöùng maïch vaønh caáp : bieát ñieàu trò choáng huyeát khoái toái öu trong ng ch nh nghoäi chöùng maïch vaønh caáp phaûi bao goàm nhöõng thuoác naøo. ng ch n hBeänh van tim : bieát chæ ñònh duøng thuoác KVK trong beänh heïp van 2 laù nh ng nhvaø khoaûng INR caàn ñaït. ngRung nhó khoâng do beänh van tim : bieát chæ ñònh duøng thuoác KVK. nh ng Xô vöõa ñoäng maïch (atherosclerosis) ng ch vaø huyeát khoái xô vöõa (atherothrombosis) Thrombosis UA ACS MI Ischemic stroke/TIA Vascular death Stable angina UA=unstable angina; MI=myocardial infarction; ACS=acute coronary syndrome; TIA=transient ischemic attack1. Adapted from Libby P. Circulation 2001;104:365–372.2. Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002;13(Suppl 1):1–6.Huyeát khoái tónh maïch vaø huyeát khoái trong buoàng tim ch ng Boä ba Virchow (Virchow’s Triad) ÖÙ treä tuaàn hoaøn : - Beänh van tim (heïp van 2 laù) - Rung nhó - Huyeát khoái tónh maïch saâuCô cheá ñoâng maùu (taïo huyeát khoái fibrin) Huyeát khoái ñoäng maïch # huyeát khoái tónh maïch ng ch ch1) Huyeát khoái ñoäng maïch : ng ch Xuaát hieän treân neàn xô vöõa ñoäng maïch. ng ch Cô cheá : Hoaït hoùa tieåu caàu taïi choã raïn vôõ maûng xô vöõa → ng taïo huyeát khoái tieåu caàu. Huyeát khoái fibrin hình thaønh thöù nh phaùt treân huyeát khoái tieåu caàu. Ñieàu trò : choáng tieåu caàu + choáng ñoâng. ng ng2) Huyeát khoái tónh maïch vaø trong buoàng tim : ch ng Xuaát hieän treân neàn öù treä tuaàn hoaøn + taêng ñoâng. Cô cheá : hoaït hoùa ñoâng maùu → taïo huyeát khoái fibrin. Ñieàu trò : choáng ñoâng. ng Ñieàu trò choáng huyeát khoái ng (antithrombotic therapy)1) Ñieàu trò choáng tieåu caàu (antiplatelet therapy) ng2) Ñieàu trò choáng ñoâng (anticoagulant therapy) ng Heparin khoâng phaân ñoaïn (unfractionated heparin – UFH) Heparin troïng löôïng phaân töû thaáp (low-molecular-weight ng ng heparin – LMWH) Fondaparinux Thuoác öùc cheá tröïc tieáp thrombin : hirudin, lepirudin, bivalirudin, argatroban, ximelagatran Rivaroxaban (öùc cheá tröïc tieáp Xa) Thuoác khaùng vitamin K ng Heparin khoâng phaân ñoaïnHoãn hôïp khoâng ñoàng nhaát nhöõng chuoãi mucopolysaccharide ngcoù chieàu daøi raát khaùc nhau (do ñoù coù TLPT khaùc nhau :3.000 – 30.000 Da, trung bình 15.000 Da).Ñuôïc tìm thaáy trong caùc haït cuûa caùc döôõng baøo (mast cells)vaø caùc teá baøo baïch caàu ña nhaân aùi kieàm cuûa ñoäng vaät coù vuù. ch ngNaêm 1916 McLean phaùt hieän heparin coù hoaït tính choáng ngñoâng.Heparin KPÑ duøng trong y khoa ñöôïc trích ly töø maøng nhaøy ...