Điều trị chống đông trong bệnh lý tim mạch (Phần 2)

Heparin TLPT thấp: đơn vị hoạt tính và theo dõi điều trị. Hoạt tính của heparin TLPT thấp được biểu thị bằng đơn vị chống Xa. Heparin TLPT thấp ít ảnh hưởng đến aPTT (Sự kéo dài aPTT phản ánh hoạt tính chống thrombin). Trong thực hành, liều heparin TLPT thấp được tính theo cân nặng (suy ra từ các thử nghiệm lâm sàng). Khi dùng heparin TLPT với liều tính theo cân na85ang được khuyến cáo, không cần phải theo dõi điều trị bằng các xét nghiệm đông máu....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị chống đông trong bệnh lý tim mạch (Phần 2) Heparin TLPT thaáp : ñôn vò hoaït tính vaø theo doõi ñieàu tròHoaït tính cuûa heparin TLPT thaáp ñöôïc bieåu thò baèng ñôn vò ngchoáng Xa. ngHeparin TLPT thaáp ít aûnh höôûng ñeán aPTT (Söï keùo daøi nh ngaPTT phaûn aùnh hoaït tính choáng thrombin). nh ngTrong thöïc haønh, lieàu heparin TLPT thaáp ñöôïc tính theo caân nhnaëng (suy ra töø caùc thöû nghieäm laâm saøng). Khi duøng heparin ng ng ngTLPT vôùi lieàu tính theo caân naëng ñöôïc khuyeán caùo, khoâng ngcaàn phaûi theo doõi ñieàu trò baèng caùc xeùt nghieäm ñoâng maùu. ngXeùt nghieäm ñeå theo doõi ñieàu trò baèng heparin TLPT thaáp laø ngnoàng ñoä choáng Xa : chæ duøng cho moät soá tröôøng hôïp ñaëc bieät ng ng ng ngnhö BN suy thaän hay beùo phì naëng. ng Heparin TLPT thaáp : Döôïc ñoäng hoïc ng Ñoä khaû duïng sinh hoïc ñaït gaàn 100% sau tieâm döôùi da. ng Sau tieâm döôùi da : Hoaït tính choáng Xa ñaït ñænh sau 3-5 giôø, ng thôøi gian baùn loaïi thaûi 3-6 giôø. Ñöôïc loaïi thaûi chuû yeáu ôû thaän → Thôøi gian baùn loaïi thaûi ↑ ôû beänh nhaân suy thaän. nh So vôùi heparin KPÑ, heparin TLPT thaáp :- Ít gaén vôùi tieåu caàu hôn → Khaùng theå phuï thuoäc heparin ít ng xuaát hieän hôn → Nguy cô giaûm tieåu caàu thaáp hôn.- Ít gaén vôùi teá baøo osteoblast ôû xöông hôn → Ít gaây hoaït hoùa teá baøo huûy xöông hôn → Nguy cô loaõng xöông thaáp hôn.Heparin TLPT thaáp : vaán ñeà duøng trong suy thaän ng vaø hoùa giaûi taùc duïng ng Nguy cô chaûy maùu taêng khi duøng heparin TLPT thaáp cho ng BN coù ñoä thanh thaûi creatinin < 30 ml/phuùt. Ñieàu trò choáng ñoâng cho BN coù ñoä thanh thaûi creatinin < 30 ng ml/phuùt : öu tieân duøng heparin KPÑ truyeàn TM. Neáu muoán ng duøng heparin TLPT thaáp, phaûi theo doõi noàng ñoä choáng Xa ng ng ng (neáu tieâm döôùi da 2 laàn ngaøy, noàng ñoä choáng Xa 4 giôø sau ng ng tieâm phaûi trong khoaûng 0,6 – 1,0 IU/ml). ng Protamine khoâng hoùa giaûi hoaøn toaøn taùc duïng choáng Xa. ng ng Khi caàn hoùa giaûi khaån taùc duïng cuûa heparin TLPT thaáp, ng tieâm 1 mg protamine cho moãi 100 ñôn vò choáng Xa neáu ng heparin TLPT thaáp ñöôïc tieâm trong voøng 8 giôø tröôùc vaø 0,5 ng mg protamine cho moãi 100 ñôn vò choáng Xa neáu heparin ng KPÑ ñöôïc tieâm > 8 giôø tröôùc. Caùc heparin TLPT thaáp hieän ñang ñöôïc duøng trong laâm saøng ng ng Bieät döôïc TLPT trung bình Tæ leä choáng Xa / ng choáng IIa ngArdeparin Normiflo 6000 1,9Dalteparin Fragmin 6000 2,7Enoxaparin Lovenox 4200 3,8Nadroparin Fraxiparin 4500 3,6Reviparin Clivarine 4000 3,5Tinzaparin Innohep 4500 1,9 Warfarin vaø caùc thuoác khaùng vitamin K ng1921 : Frank Schofield phaùt hieän coû uû töø caây sweet clovergaây xuaát huyeát ôû boø.1940 : Karl Paul Link chieát xuaát 4-hydroxycoumarin.1941 : Dicoumarol ñöôïc toång hôïp. ng p.1948 : Warfarin ñöôïc toång hôïp. Ban ñaàu ñöôïc duøng nhö n g p. ngthuoác dieät chuoät. t.Töø giöõa thaäp nieân 1950 warfarin baét ñaàu ñöôïc duøng nhö moät ngthuoác trò beänh (Moät trong nhöõng beänh nhaân ñaàu tieân : Toång nh nh ngthoáng Myõ Dwight Eisenhower). ngVieät Nam : acenocoumarol (Sintrom), warfarin. Thuoác khaùng vitamin K : Cô cheá taùc duïng ng ng Vitamin K-Dependent Clotting Factors Vitamin KK1: thöùc ...