Điều trị chống đông trong bệnh lý tim mạch (Phần 3)

Đa số các trường hợp có INR cao hơn khoảng trị liệu: Tạm ngưng thuốc KVK và theo dõi lại INR. Bệnh nhân có INR trong khoảng 5 - 10 nhưng không chãy máu: Tạm ngưng uống KVK và cho bệnh nhân uống 1 - 2.5 mg vitamin K1.Đo lai5a INR sau 24 giờ và tiếp theo sau đó nếu cần. Khi INR trở về trong khoảng trị liệu bắt đầu thuốc KVK lại với liều thấp hơn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị chống đông trong bệnh lý tim mạch (Phần 3) Xöû trí quaù lieàu thuoác KVKÑa soá caùc tröôøng hôïp coù INR cao hôn khoaûng trò lieäu : Taïm ng ngngöng thuoác KVK vaø theo doõi laïi INR.Beänh nhaân coù INR trong khoaûng 5–10 nhöng khoâng chaûy nh ngmaùu : Taïm ngöng thuoác KVK vaø cho beänh nhaân uoáng 1–2,5 nh ngmg vitamin K1. Ño laïi INR sau 24 giôø vaø tieáp theo sau ñoùneáu caàn. Khi INR trôû veà trong khoaûng trò lieäu baét ñaàu thuoác ngKVK laïi vôùi lieàu thaáp hôn.Quaù lieàu thuoác KVK vaø beänh nhaân chaûy maùu : Cho nhaäp nhvieän, truyeàn huyeát töông töôi ñoâng laïnh raõ ñoâng. nh Chuyeån tieáp heparin – thuoác KVKKhi chuyeån tieáp töø heparin sang thuoác KVK phaûi tieán haønhnhtöø töø, khoâng ñöôïc ngöng heparin ngay sau khi BN ñaõ uoáng nglieàu thuoác KVK ñaàu tieân.Khoâng baét ñaàu thuoác KVK baèng lieàu cao. ngDuøng song song heparin vaø thuoác KVK trong 4 ngaøy. Trong ngthôøi gian naøy kieåm tra thöôøng xuyeân caùc xeùt nghieäm ñoâng ngmaùu (aPTT, INR). Giöõ aPTT gaáp 1,5–2 laàn chöùng. ngNgöng heparin khi ñaït ñöôïc möùc INR mong muoán. Ñieàu trò choáng huyeát khoái ngtrong hoäi chöùng maïch vaønh caáp ng ch nhPhaân loaïi hoäi chöùng maïch vaønh caáp ng ch nh Troponin (-) Troponin (+)Platelet Activation Mechanisms /UFH DTI Thienopyridines GPIIb/IIIa Inhibitors Hoäi chöùng maïch vaønh caáp ng ch nh Ñieàu trò choáng tieåu caàu trong giai ñoaïn caáp ng Aspirin lieàu naïp 162-325 mg, sau ñoù 75-162 mg /ngaøy Clopidogrel lieàu naïp 300 mg, sau ñoù 75 mg/ngaøy • Khoâng duøng lieàu naïp neáu beänh nhaân ≥ 75 tuoåi vaø ng nh ñöôïc ñieàu trò baèng thuoác tieâu huyeát khoái ng • Neáu ñònh can thieäp maïch vaønh qua da, duøng lieàu ch nh ng naïp 600 mg(ACC/AHA 2007) Hoäi chöùng maïch vaønh caáp ng ch nh Ñieàu trò choáng ñoâng trong giai ñoaïn caáp ng NMCT caáp vôùi ST ↑: BN ñöôïc ñieàu trò baèng thuoác tieâu huyeát khoái : ++ ng BN khoâng ñöôïc ñieàu trò baèng thuoác tieâu huyeát khoái : ± ng Thuoác: - heparin KPÑ bolus 60 ñv + TTM khôûi ñaàu 12 ñv/kg/giôø, ñieàu chænh lieàu ñeå ñaït aPTT = 1,5 – 2 chöùng (≤ 2 ngaøy) ng - hoaëc enoxaparin Hoäi chöùng maïch vaønh caáp khoâng ST ↑: Ñieàu trò choáng ñoâng ng ch nh ng ñöôïc chæ ñònh cho moïi beänh nhaân (enoxaparin, bivalirudin, nh fondaparinux)(ACC/AHA 2007) Enoxaparin trong hoäi chöùng maïch vaønh caáp ng ch nh (ExTRACT-TIMI 25, TIMI 11B)Beänh nhaân < 75 tuoåi : Enoxaparin tieâm TM lieàu naïp 30 mg, nh15 phuùt sau TDD lieàu 1 mg/kg, nhaéc laïi moãi 12 giôø.Beänh nhaân ≥ 75 tuoåi : Khoâng duøng lieàu naïp, TDD lieàu 0,75 nh ngmg/kg moãi 12 giôø.Ñoái vôùi 2 muõi tieâm döôùi da ñaàu tieân, lieàu enoxaparin toái ñalaø 100 mg ôû beänh nhaân < 75 tuoåi vaø 75 mg ôû beänh nhaân ≥ 75 nh nhtuoåi.Beänh nhaân coù ñoä thanh thaûi creatinin < 30 ml/phuùt : TDD 1 nhmg/kg moãi 24 giôø.Enoxaparin TDD ñeán khi xuaát vieän, toái ña 8 ngaøy. Phoøng ngöøa thöù phaùt sau hoäi chöùng maïch vaønh caáp ng ng ch nh ASPIRIN Beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò noäi khoa hoaëc duøng thuoác nh ng tieâu huyeát khoái trong giai ñoaïn caáp : 75-162 mg/ngaøy (voâ thôøi haïn) Beänh nhaân ñöôïc ñaët stent ÑMV : nh - Stent thöôøng : 162-325 mg/ngaøy (≥ 1 thaùng) ng ng - Stent phuû thuoác : 162-325 mg/ngaøy (≥ 3-6 thaùng)ng - Sau ñoù 75-162 mg/ngaøy voâ thôøi haïn(ACC/AHA 2007) Phoøng ngöøa thöù phaùt sau hoäi chöùng maïch vaønh caáp ng ng ch nh CLOPIDOGREL Beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò noäi khoa hoaëc duøng thuoác nh ng tieâu huyeát khoái trong giai ñoaïn caáp : 75 mg/n ...