Điều trị hạ thân nhiệt ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não

Tai biến mạch máu não là vấn đề thời sự của y học, thế giới mỗi năm có khoảng 15 triệu người mắc trong đó 5 triệu người tử vong. Tai biến mạch máu não gồm 2 thể: nhồi máu não và chảy máu não trong đó nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao hơn. Điều trị nhồi máu não ngày càng có nhiều tiến bộ. Điều trị tiêu huyết khối mở ra cơ hội hồi phục cho bệnh nhân nhồi máu não. Dữ liệu cho thấy tỷ lệ sử dụng Alteplase đường tĩnh mạch tăng gấp đôi từ năm 2005 đến năm 2009 tuy nhiên chỉ một phần nhỏ bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não có đủ điều kiện sử dụng vì cửa sổ điều trị hẹp. Hơn nữa, Alteplase thường là không hoàn toàn hiệu quả vì chỉ có một phần ba số bệnh nhân phục hồi hoàn toàn không để lại di chứng. Vì vậy, phương pháp mới điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính là hết sức cần thiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị hạ thân nhiệt ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO Ngô Thanh Sơn Khoa Thần Kinh - Bệnh viện Thanh Nhàn Tai biến mạch máu não là vấn đề thời sự của y học, thế giới mỗi năm có khoảng 15 triệu người mắc trong đó 5 triệu người tử vong. Tai biến mạch máu não gồm 2 thể: nhồi máu não và chảy máu não trong đó nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao hơn. Điều trị nhồi máu não ngày càng có nhiều tiến bộ. Điều trị tiêu huyết khối mở ra cơ hội hồi phục cho bệnh nhân nhồi máu não. Dữ liệu cho thấy tỷ lệ sử dụng Alteplase đường tĩnh mạch tăng gấp đôi từ năm 2005 đến năm 2009 tuy nhiên chỉ một phần nhỏ bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não có đủ điều kiện sử dụng vì cửa sổ điều trị hẹp. Hơn nữa, Alteplase thường là không hoàn toàn hiệu quả vì chỉ có một phần ba số bệnh nhân phục hồi hoàn toàn không để lại di chứng. Vì vậy, phương pháp mới điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính là hết sức cần thiết. Các mục tiêu của phương pháp trị liệu là Ngoài tác dụng chuyển hóa của nó, điều trị đảo ngược hoặc ngăn chặn con đường biến hạ thân nhiệt cung cấp bảo vệ thần kinh sau đổi sinh hóa trong giai đoạn cấp của nhồi máu nhồi máu não bởi cơ chế phân tử khác nhau. não. Với sự hiểu biết về những con đường Cơ chế bảo vệ thần kinh được đề xuất dựa song song trong khởi đầu thiếu máu não cục trên các nghiên cứu thực nghiệm trên động bộ, hạ thân nhiệt đã được cho là có chiến vật như hình minh họa dưới đây [6]. lược bảo vệ thần kinh mạnh nhất. Một tiềm 2. Kỹ thuật làm mát năng lợi thế của hạ thân nhiệt hơn các chất bảo vệ thần kinh khác là khả năng kích hoạt Về cơ bản có thể được chia thành phương đồng thời nhiều con đường của một số cơ chế pháp bề mặt và nội mạch [4; 6]. Phương pháp trong thiếu máu não cục bộ và cửa sổ tái tưới làm lạnh bề mặt bao gồm làm mát chăn, đệm máu và để giảm thiệt hại không chỉ tế bào lót, không khí và hệ thống làm mát bề mặt mới thần kinh mà toàn bộ đơn vị thần kinh mạch bằng cách sử dụng miếng đệm phủ hydrogel máu. Không có thử nghiệm lâm sàng ngẫu để lưu thông nước làm mát, giúp tạo ra và duy nhiên lớn nào về điều trị hạ thân nhiệt được trì thân nhiệt. Ưu điểm của làm lạnh bề mặt là tiến hành trên bệnh nhân đột quỵ thiếu máu dễ sử dụng và tương đối an toàn. Tuy nhiên, não cục bộ. Tuy nhiên, các nghiên cứu tiền hiện tượng run có xu hướng xảy ra thường lâm sàng, các nghiên cứu nhỏ đã cho thấy xuyên và co mạch của bề mặt da có thể ức hiệu quả bảo vệ của điều trị hạ thân nhiệt chế hiệu quả của phương pháp này. trong thiếu máu não cục bộ. Làm mát nội mạch liên quan đến việc chèn ống thông vào mạch máu thông qua các tĩnh 1. Cơ chế bảo vệ thần kinh của hạ nhiệt mạch đùi hoặc dưới đòn.Các ống thông được độ được đề xuất làm mát bằng nước muối được lưu thông trong đỉnh ống thông, và nhiệt độ được kiểm Địa chỉ liên hệ: Ngô Thanh Sơn, khoa Thần kinh, bệnh soát chặt chẽ bởi một mô-đun giám sát nhiệt viện Thanh Nhàn Email: vn.neurology@gmail.com độ. Nhược điểm của phương pháp này là dễ Ngày nhận: 7/8/2013 có nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu. Ngày được chấp thuận: 30/10/2013 Làm mát trong mũi cũng được sử dụng TCNCYH 85 (5) - 2013 117 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bằng cách phun một hỗn hợp perfluoro Làm mát mô não với mũ bảo hiểm làm mát carbon-oxy, đây là phương pháp an toàn và cũng đã được sử dụng, phương pháp này làm hạ nhiệt độ não thấp hơn trung bình ít không có tác dụng phụ nghiêm trọng. Chưa có nhất 1°C. dữ liệu nào so sánh hiệu quả làm lạnh giữa các phương pháp khác nhau. Hình1. Cơ chế bảo vệ thần kinh được đề xuất của hạ thân nhiệt (1): làm giảm quá trình chuyển hóa não; (2): ngăn chặn phát hành glutamate; (3): làm giảm đáp ứng viêm thần kinh; (4): phá vỡ con đường chết tế bào; (5): làm giảm các gốc tự do; (6): giảm thiểu hình thành phù nề. (Nguồn Tzu-Ching Wu, ...