Điều trị lác mắt

Lác là một bệnh hay gặp biểu hiện ở 2 vấn đề chính. - Rối loạn vận động nhãn cầu dẫn đến sự lệch trục nhãn cầu (gọi là lác). - Rối loạn chức năng của mắt: nhược thị, mất thị giác 2 mắt. Phân loại lác chủ yếu chia làm 2 loại: lác cơ năng và lác liệtBệnh lác cơ năng: biểu hiện ở 3 vấn đề chính 1. Nhược thị: là tình trạng thị lực ở một hoặc cả hai mắt giảm dưới mức bình thường. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị lác mắt Điều trị lác mắt Lác là một bệnh hay gặp biểu hiện ở 2 vấn đề chính. - Rối loạn vận độngnhãn cầu dẫn đến sự lệch trục nhãn cầu (gọi là lác). - Rối loạn chức năng của mắt:nhược thị, mất thị giác 2 mắt. Phân loại lác chủ yếu chia làm 2 loại: lác cơ năng và lác liệt Bệnh lác cơ năng: biểu hiện ở 3 vấn đề chính 1. Nhược thị: là tình trạng thị lực ở một hoặc cả hai mắt giảm d ướimức bình thường. Hiện tượng này có thể không xảy ra ở một số ca lác ngoài, lác luânphiên. 2. Sự lệch trục nhãn cầu: biểu hiện rất phức tạp. Sự lệch trục nàycó khi chỉ tiềm tàng không lộ ra ngoài (lác ẩn), có khi rất ít (vi lác), nhưng đại đasố biểu hiện rõ dưới dạng đơn thuần (lác trong, lác ngoài hay lác đứng) hoặc phứctạp (khi có phối hợp cả lác ngang và lác đứng tạo ra độ lác chéo). Đôi khi sự lệchtrục nhãn cầu xảy ra trong các hội chứng chữ A, V, X (khi sự lệch trục nhãn cầuthay đổi nhiều hay ít tuỳ theo hướng nhìn lên trên hay xuống dưới). 3. Rối loạn thị giác 2 mắt Bên cạnh sự lệch trục nhãn cầu và nhược thị thì rối loạn thị giác 2mắt là yếu tố quan trọng mà gia đình và người bệnh không để ý và không cho đólà mục tiêu chính của việc điều trị. Đối với các chuyên gia về lác đây chính là yếu tố quan trọng giúpcho họ tiên lượng, quyết định việc điều trị nội khoa trước và sau phẫu thuật. Nói chung, nhược thị, lệch trục nhãn cầu và rối loạn thị giác 2 mắtcó tác dụng tương hỗ qua lại, không tách rời nhau mà thâm nhập vào nhau làm chobệnh cảnh lâm sàng của lác cơ năng trở nên phức tạp và việc điều trị trở nên khókhăn và khó hoàn hảo. Khám lác cơ năng cần phải đánh giá: chức năng của mắt, đo độ lác,chẩn đoán hình thái lác và các biểu hiện bất thường của nhãn cầu kèm theo. Bêncạnh đó theo tác giả P.N.B có 70% số bệnh nhân lác cơ năng có tật khúc xạ phốihợp. Những dị tật khác nhau nh ư rung giật nhãn cầu, đục thể thủy tinh, nhãn cầunhỏ đôi khi cũng đi kèm bệnh lác. Vì vậy, chúng ta phải khám toàn diện và cầnthiết phải tuân thủ đúng chu trình khám và nhiều khi chu trình này kéo dài tới 2,3tuần. Cần chẩn đoán lác và giả lác: - Bẹt mi hay chẩn đoán nhầm là lác trong. - Hố mắt nông bẩm sinh gặp trong hội chứng Crouzon hay nhầm l à lácngoài. Điều trị lác - Đối với những trường hợp lác có kèm theo các dị tật khác thìnhiều khi phải xử lý những dị tật khác trước. Ví dụ: + Đục thể thuỷ tinh: mổ lấy thể thuỷ tinh đục, đặt IOL. + Tật khúc xạ: đo khúc xạ và điều chỉnh kính + K võng mạc (theo BS N.X.T lác l à triệu chứng đầu tiên khiếnbệnh nhân được đưa đi khám ở 20% số ca): cần bỏ nhãn cầu. - Đối với những ca lác đơn thuần có phác đồ điều trị riêng đó là phức hợpbao gồm 3 bước chỉnh thị, phẫu thuật điều trị lệch trục nhãn cầu và điều trị phụchồi thị giác 2 mắt. Kết quả của phức hợp điều trị này phụ thuộc rất nhiều vào tuổiphát sinh lác, lác có được phát hiện và điều trị sớm hay không. Bệnh lác càngđược phát hiện và điều trị sớm càng có kết quả tốt. 1. Điều trị chỉnh thị: được áp dụng cho tất cả những ca có nhược thị ởmột hoặc 2 mắt. Theo Quéré Trong cuộc chiến đấu với bệnh lác mắt nếu thất bại trongcuộc chiến chống nhược thị thì coi như mất triển vọng chiến thắng - Điều trị chỉnh thị gồm các phương pháp sau: + Bịt mắt lành hoàn toàn: đây chính là phương pháp cổ điển nhấtnhưng đến nay vẫn có tác dụng tốt. Bịt mắt tốt từ 2 đến 4 tuần tạo điều kiện tậptrung để mắt nhược thị tập luyện để hồi phục thị lực. Đây là phương pháp đơn giản nhưng cần được theo dõi chặt chẽ thịlực mắt bị bịt vì dễ nhược thị đảo ngược có thể xảy ra và dễ gây khó chịu về thẩmmỹ cho trẻ. + Bịt mắt lành cục bộ: đây là phương pháp được nhiều tác giả lựachọn và trẻ dễ thích ứng. Bịt mắt lành cục bộ là những phương pháp để phạt mắt lành khôngđược nhìn xa, hoặc không được nhìn gần hoặc luôn nhìn không rõ. - Phương pháp phục thị: từ những thập kỷ 50 của thế kỷ 20 nhiều tácgiả đã đề xuất những phương pháp kích thích hoàng điểm, tập luyện để phục hồimối quan hệ mắt tay, kích thích tế bào vỏ não... Tuy nhiên những phương phápnày đòi hỏi nhiều máy móc đắt tiền, quy trình điều trị phức tạp và cần theo dõichặt chẽ. 2. Điều trị phẫu thuật lệch trục nhãn cầu Ngoại trừ hình thái lác điều tiết thuần tuý (đeo kính hết lác) còn lại cácthể loại lác khác đều phải thông qua phẫu thuật. Vấn đề đặt ra ở đây là: - Thời gian nào nên mổ? Do việc chẩn đoán lác, hình thái lác khá phứctạp nhiều khi phụ thuộc nhiều vào yếu tố chủ quan của người bệnh. Vì vậy ...