Điều trị nang giả tụy bằng đặt stent xuyên thành dạ dày qua nội soi tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả và độ an toàn của DL NGT tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu thực hiện trên tất cả bệnh nhân được chọn để NS DL NGT xuyên thành vào dạ dày tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 8/2003-8/2008. Các bệnh nhân được theo dõi để rút stent sau 1 tháng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nang giả tụy bằng đặt stent xuyên thành dạ dày qua nội soi tại Bệnh viện Chợ RẫyY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009Nghiên cứu Y họcĐIỀU TRỊ NANG GIẢ TỤY BẰNG ĐẶT STENT XUYÊN THÀNHDẠ DÀY QUA NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪYPhạm Hữu Tùng * - Trần Đình Trí*-Võ Xuân Quang*- Hồ Đăng Quý Dũng*- Bùi Hữu Hoàng**TÓM TẮTMục tiêu: Nội soi (NS) dẫn lưu (DL) nang giả tụy (NGT) xuyên thành dạ dày là một kỹ thuật điều trị mớiít xâm lấn. Chúng tôi hồi cứu để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của DL NGT tại Bệnh viện Chợ Rẫy.Đối tượng - phương pháp: Tất cả bệnh nhân (BN) được chọn để NS DL NGT xuyên thành vào dạ dày tạiBệnh viện Chợ Rẫy từ 8/2003- 8/2008. Các BN được theo dõi để rút stent sau 1 tháng.Kết quả: Chúng tôi DL NGT xuyên thành vào dạ dày cho 45 BN gồm 31 nam và 14 nữ, tuổi trung bình: 39(15-83) tuổi. Thủ thuật đặt stent thành công là 42 BN (93,3%). Có 5 trường hợp thất bại: 2 BN không đặt đượcstent, 1 trường hợp tụt stent vào lòng nang, 1 trường hợp tạo áp xe phải chuyển mổ, 1 trường hợp nang xẹpkhông hoàn toàn. Một trường hợp di lệch stent vào ống tiêu hóa đã được đặt stent thành công ở lần 2. Tỷ lệ điềutrị thành công nói chung là 40 trường hợp (89%).Kết luận: NS DL NGT xuyên thành dạ dày là kỹ thuật an toàn và hiệu quả. Với chi phí điều trị hợp lý,chúng tôi hy vọng trong tương lai kỹ thuật này sẽ được áp dụng rộng rãi tại Việt Nam.ABSTRACTENDOSCOPIC TRANSMURAL DRAINAGE OF PANCREATIC PSEUDOCYSTSIN CHO RAY HOSPITALPham Huu Tung, Tran Dinh Tri, Vo Xuan Quang, Ho Dang Quy Dung, Bui Huu Hoang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 33 – 37Background and study aims: Endoscopic drainage of pancreatic pseudocyts is a new less invasivetreatment. We retrospectively reviewed the efficacy and the safety of endoscopic transmural drainage of pancreaticpseudocysts in Cho Ray HospitalPatients and Methods: All selective patients with pancreatic pseudocyst who underwent endoscopicdrainage in Cho Ray hospital from 08-2003 to 08-2008 were included in the study. Patients were followed duringone month after drainage for removing the stents.Results: Of 45 patients included 31 men and 14 women with median age of 39 (15-83) years. The technicalsuccess rate was 93.3%. Cystogastrostomy failed in 2 patients. Procedure-related complications consist of 2patients: one case of abscess and one case in which the stent migrated into the cyst, required surgery. The cystcompletely failed to resolve in 1 patient. One stent migrated into the digestive tube required a second endoscopicdrainage. Overall, endoscopic drainage was successful in 40 patients (89%).Conclusions: Endoscopic drainage is an effective and safe measure in the treatment of pancreaticpseudocysts. As it has quite adequate cost, this technique should be widely used in Vietnam.Các NGT có kích thước cấp, viêm tụy mạn và chấn thương tụy, thể hiện6cm, có triệu chứng hoặc có biến chứng được chỉbằng sự tụ dịch bất thường ở vùng quanh tụy,định can thiệp điều trị. Trước đây, phẫu thuậtvới một vách được tạo bởi mô xơ do viêm mạn.* BV Chợ Rẫy ** Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TP.HCMChuyên Đề Nội Khoa1Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009bóc tách nang hay mở thông nang-ruột làphương pháp chủ yếu để điều trị. Hiện nay, DLNGT bằng stent đặt xuyên thành dạ dày và tátràng qua NS được xem như một thủ thuật hiệuquả và an toàn hơn trong nhóm BN chọn lọc. NSDL NGT lần đầu tiên được Rogers và cộng sự(cs.) báo cáo vào năm 1975(6). Sau đó, kỹ thuậtđược hoàn chỉnh thêm trong những năm 80.Hiện nay, nó được áp dụng rộng rãi trên thếgiới. Ở Việt Nam, phương pháp này chỉ mớiđược áp dụng ở một số trung tâm. Do vậy,chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh giá về đặcđiểm, hiệu quả và các tai biến-biến chứng củaphương pháp DL NGT xuyên thành dạ dày quaNS tại Bệnh viện Chợ RẫyĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁPĐối tượngBN bị NGT có chỉ định DL qua NS tại Bệnhviện Chợ Rẫy từ 8/2003-8/2008Tiêu chuẩn chọn bệnhNGT tồn tại > 4 tuần, có triệu chứng; CT scanvà/hoặc siêu âm xác định khoảng cách từ lòngdạ dày đến nang 1cm, không có hình ảnh nangđè vào dạ dày, tá tràng qua NS, có rối loạn đôngmáu, BN không hợp tác.Phương phápNghiên cứu hồi cứu, Ghi nhận tỷ lệ thànhcông của thủ thuật, tỷ lệ tai biến-biến chứng.Đánh giá hiệu quả làm xẹp nang sau 1 tháng.Dụng cụStent nhựa 7F-10F # 3-4cm, dao kim (needleknife), dây dẫn (guidewire) , ống đẩy stent, máysoi dạ dày hay tá tràngQuy trìnhKỹ thuật1) tạo lỗ mở thông dạ dày vào nang,2Chuyên Đề Nội KhoaNghiên cứu Y học2) luồn một dây dẫn vào nang,3) đưa 1 stent vào trên dây dẫn,4) dùng ống đẩy đưa stent vào trong,5) stent đã vào đúng vị trí,6) rút dây dẫn và ống đẩy.Theo dõi và đánh giáTheo dõi bằng khám lâm sàng, siêu âm vàCT. Stent được lưu tại chỗ trong 4 tuần, sau đórút.KẾT QUẢĐặc điểm BN nghiên cứuCó 45 BN gồm 31 nam và 14 nữ. Tuổi trungbình: 39 tuổi (15-83). Hầu hết BN đều có đaubụng ...