Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP PART 5

Chẹn bêta hoặc lợi tiểu thường được khuyên là thuốc lựa chọn đầu tiên điều trị THA không có chỉ định bắt buộc. Lựa chọn thuốc chẹn bêta cho phù hợp với tình trạng người bệnh dựa vào đặc tính của thuốc này: tính chọn lọc bêta 1, hoạt tính giống giao cảm nội tại (ISA), tính tan trong mỡ hay tan trong nước và có kèm ức chế alpha không. Ở những bệnh nhân tim đã chậm, nên chọn thuốc có ISA dương, ở bệnh nhân có bệnh lý phổi chỉ nên sử dụng chẹn bêta 1 chọn lọc,...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP PART 5 Thuoác cheïn beâta 6.3. Cheïn beâta hoaëc lôïi tieåu thöôøng ñöôïc khuyeân laø thuoác löïa choïn ñaàu tieân ñieàu trò THA khoâng coù chæ ñònh baét buoäc. Löïa choïn thuoác cheïn beâta cho phuø hôïp vôùi tình traïng ngöôøi beänh döïa vaøo ñaëc tính cuûa thuoác naøy: tính choïn loïc beâta 1, hoaït tính gioáng giao caûm noäi taïi (ISA), tính tan trong môõ hay tan trong nöôùc vaø coù keøm öùc cheá alpha khoâng. ÔÛ nhöõng beänh nhaân tim ñaõ chaäm, neân choïn thuoác coù ISA döông, ôû beänh nhaân coù beänh lyù phoåi chæ neân söû duïng cheïn beâta 1 choïn loïc, ôû beänh nhaân coù nhieàu aùc moäng töø khi söû duïng cheïn beâta, neân söû duïng cheïn beâta ít tan trong môõ nhö atenolol hoaëc nadolol. Cheïn beâta coù keøm taùc duïng alpha ít laøm co maïch. Baûng 15: Phaân loaïi caùc cheïn beâta söû duïng trong ñieàu trò THA Loaïi Thuoác (teân thöông maïi) Lieàu thoâng thöôøng Soá laàn/ngaøy (giôùi haïn, mg/ngaøy) Cheïn beâta Atenolol (Tenormin)+ 25-100 1 Betaxolol (Kerlone)+ 5-20 1 Bisoprolol (Concor)+ 2.5-10 1 Metoprolol (Lopressor)+ 50-100 1-2 Metoprolol extended release 50-100 1 (Toprol XL) Nadolol (Corgard)+ 40-120 1 Propranolol (Inderal)+ 40-160 2 Propranolol long-acting 60-180 1 (Inderal LA)+ Timolol (Blocadren)+ 20-40 2 Cheïn beâta coù hoaït Acebutolol (Sectral)+ 200-800 2 tính gioáng giao caûm Penbutolol (Levatol) 10-40 254 1 noäi taïi Pindolol (Visken) 10-40 2 Cheïn alpha vaøbeâta Carvedilol (Dilatrend) 12.5-50 2 Labetolol (Nomodyne, 200-800 2 Trandate)+ Caùc taùc duïng phuï, khoâng mong muoán cuûa cheïn beâta laø caûm giaùc meät, maát nguû, aùc moäng, aûo giaùc, laøm chaäm nhòp tim vaø co maïch ngoaïi vi. Ngoaøi söï löïa choïn laø thuoác haï HA ñaàu tieân treân haàu heát tröôøng hôïp THA khoâng beänh noäi khoa keøm theo, cheïn beâta coøn ñöôïc ñaëc bieät chæ ñònh trong THA coù keøm beänh ÑMV, THA coù keøm taêng ñoäng, THA coù keøm lo laéng thaùi quaù, THA treân beänh nhaân sau nhoài maùu cô tim, THA coù keøm loaïn nhòp nhanh vaø THA coù keøm suy tim. Tröôøng hôïp THA coù keøm suy tim, neân khôûi ñaàu baèng UCMC hay lôïi tieåu, theâm thuoác cheïn beâta lieàu thaáp. Cheïn beâta vaø alpha (labetalol, carvedilol) coù theå söû duïng ñieàu trò THA vaø suy tim. Caàn chuù yù laø caùc thuoác naøy deã laøm haï HA tö theá ñöùng. 6.4. ÖÙc cheá men chuyeån Coù 4 caùch ñeå giaûm hoaït tính cuûa heä renin-angiotensin ôû ngöôøi. Caùch thöù nhaát laø söû duïng thuoác cheïn beâta ñeå giaûm phoùng thích renin töø teá baøo caïnh vi caàu thaän. Caùch thöù hai laø öùc cheá tröïc tieáp hoaït tính cuûa renin. Thöù ba laø ngaên chaën hoaït tính cuûa men chuyeån, do ñoù ngaên Angiotensin I baát hoaït trôû thaønh Angiotensin II (thuoác öùc cheá men chuyeån). Caùch thöù tö laø öùc cheá caùc thuï theå cuûa Angiotensin II (thuoác cheïn thuï theå angiotensin II) (hình 6). Hình 6: Heä thoáng renin-angiotensin vaø 4 vò trí coù theå ngaên chaën söï kích hoaït. 255 ÖÙc cheá Renin (2) Thuoác cheïn giao caûm (1) Chaát neàn cuûa Thuoác UCMC Renin (3) Caáu truùc caïnh Renin Men chuyeån vi caàu thaän Angiotensin I Angiotensin II Thuoác cheïn angiotensin (4) Toång hôïp ...