Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP PART 7

Bệnh nhân cần được tái khám mỗi tháng hay
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP PART 7 - Tröôøng hôïp huyeát aùp taâm thu cao hôn muïc tieâu > 20 mmHg hoaëc huyeát aùp taâmtröông cao hôn muïc tieâu > 10 mmHg, coù theå khôûi ñaàu ñieàu trò baèng 2 thuoác lieàu thaáprieâng bieät hoaëc thuoác phoái hôïp saün. - Beänh nhaân caàn ñöôïc taùi khaùm moãi thaùng hay < moãi thaùng cho ñeán khi ñaït muïctieâu ñieàu trò. Sau ñoù moãi 3 thaùng. Beänh nhaân THA giai ñoaïn 2 hoaëc coù beänh phoái hôïpcaàn ñöôïc khaùm moãi thaùng duø ñaõ ñaït muïc tieâu ñieàu trò. Caàn kieåm tra kali maùu vaøcreatinine maùu thöôøng quy 1 ñeán 2 laàn moãi naêm. Chæ söû duïng theâm aspirin lieàu thaápkhi huyeát aùp ñaõ oån ñònh nhaèm traùnh xuaát huyeát naõo. 7. CAÙC TRÖÔØNG HÔÏP ÑAËC BIEÄT TRONG ÑIEÀU TRÒ THA Caùc chæ ñònh baét buoäc söû duïng caùc nhoùm thuoác döïa treân beänh noäi khoa ñi keøm nhösuy tim, ñaùi thaùo ñöôøng, beänh thaän maïn, tieàn söû ñoät quî, beänh nhaân coù nguy cô caobeänh ñoäng maïch vaønh vaø treân beänh nhaân sau NMCT (baûng11). Chæ ñònh naøy döïa treâncaùc nghieân cöùu lôùn chöùng minh hieäu quaû cuûa thuoác treân caû THA vaø beänh noäi khoa ñikeøm. 7.1 Ñieàu trò THA treân beänh nhaân coù beänh tim thieáu maùu cuïc boä THA laø moät trong 4 yeáu toá nguy cô chính cuûa beänh ñoäng maïch vaønh (BÑMV), doñoù thöôøng coù phoái hôïp THA vaø BÑMV. Töôùi maùu ÑMV xaûy ra vaøo kyø taâm tröông.Nghieân cöùu SHEP cho thaáy khi haï huyeát aùp taâm tröông < 55mmHg, bieán coá tim maïchgoàm caû nhoài maùu cô tim gia taêng (53) (daïng hình J cuûa möùc huyeát aùp). Ñieàu naøykhoâng xaûy ra khi haï huyeát aùp taâm thu. Treân beänh nhaân THA coù tieàn söû NMCT thuoác neân duøng laø öùc cheá men chuyeån,cheïn beâta vaø nitrates. Treân beänh nhaân THA coù keøm côn ñau thaét ngöïc oån ñònh hoaëcthieáu maùu cô tim yeân laëng, caùc thuoác löïa choïn haøng ñaàu laø cheïn beâta, öùc cheá calci taùcduïng daøi, öùc cheá men chuyeån vaø nitrates. Caàn nhaéc beänh nhaân ñang duøng nitrateskhoâng neân söû duïng sildenafil (Viagra).266 Ñieàu trò THA treân beänh nhaân suy tim 7.2 Suy tim treân beänh nhaân THA coù theå laø suy tim taâm tröông hay suy tim taâm thu hoaëccaû hai. Suy tim treân beänh nhaân THA coù theå do chính THA, do beänh ÑMV, beänh van timphoái hôïp. Cuõng coù theå do moät soá nguyeân nhaân khaùc cuûa suy tim. Caàn coù caùc bieänphaùp caän laâm saøng ñeå xaùc ñònh nguyeân nhaân suy tim. Ñieàu trò bao goàm caùc bieän phaùpñieàu trò suy tim vaø caùc thuoác haï huyeát aùp. ÔÛ giai ñoaïn B cuûa suy tim (NYHA 1), bao goàm roái loaïn chöùc naêng thaát traùi (PXTM< 40%) vaø chöa coù trieäu chöùng cô naêng, öùc cheá men chuyeån laø thuoác löïa choïn ñaàutieân. Cheïn thuï theå angiotensin II chæ söû duïng khi beänh nhaân khoâng dung naïp ñöôïcUCMC. Coù theå keát hôïp theâm vôùi cheïn beâta. Caû UCMC vaø cheïn beâta ñeàu coù taùc duïnghaï HA. Chæ khi muïc tieâu HA chöa ñaït vôùi 2 thuoác naøy, môùi keát hôïp theâm vôùi lôïi tieåuvaø thuoác haï HA khaùc (ngoaïi tröø öùc cheá calci). ÔÛ giai ñoaïn C cuûa suy tim (NYHA 2,3), bao goàm roái loaïn chöùc naêng thaát traùi keømtrieäu chöùng cô naêng, caùc thuoác söû duïng bao goàm UCMC, lôïi tieåu maát kali,spironolactone lieàu thaáp vaø cheïn beâta. Nghieân cöùu EPHESUS cho thaáy coù theå thayspironolactone baèng eplerenone, ít taùc duïng phuï hôn spironolactone, coù hieäu quaû giaûmtöû vong 15% (54). ÔÛ giai ñoaïn D cuûa suy tim (NYHA 4), ngoaøi caùc thuoác UCMC, lôïi tieåu lieàu cao,spironolactone hoaëc eplerenone ; coøn caàn theâm thuoác taêng co cô tim, maùy taïo nhòpphaù rung, taïo nhòp 2 buoàng thaát, duïng cuï trôï taâm thaát hoaëc gheùp tim. Muïc tieâu HA taâm thu treân beänh nhaân suy tim coù theå töø 110-130 mmHg ; coù nghieâncöùu cho thaáy coù theå söû duïng cheïn beâta ôû beänh nhaân suy tim coù huyeát aùp taâm thu > 85mmHg (55). Toùm laïi caùc thuoác caàn söû duïng ñieàu trò haï HA treân beänh nhaân suy tim bao goàm :UCMC, cheïn thuï theå angiotensin II, lôïi tieåu, cheïn beâta, ñoái khaùng aldosterone. 267 7.3 Ñieàu trò THA treân beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng Taàn suaát THA vaø taàn suaát ÑTÑ ngaøy caøng taêng. Coù töông quan giöõa ÑTÑ vaø THA.Nghieân cöùu UKPDS cho thaáy giaûm HA taâm thu 10mmHg seõ giaûm töû vong lieân quanñeán ÑTÑ 15% (56). Muïc tieâu HA treân beänh nhaân ÑTÑ laø < 130/80 mmHg, ñeå ñaït muïc tieâu naøy thöôøngcaàn phoái hôïp > 3 nhoùm thuoác haï HA. Thuoác löïa choïn ñaàu tieân ñieàu trò THA/beänh nhaân ÑTÑ laø öùc cheá men chuyeån hoaëccheïn thuï theå angiotensin II. Ngoaøi hieäu quaû haï HA, caùc thuoác naøy coøn laøm chaäm tieántrieån ñeán suy thaän ôû ngöôøi ÑTÑ. Caùc thuoác caàn söû duïng ñieàu trò THA/ beänh nhaânÑTÑ bao goàm : öùc cheá men chuyeån, cheïn thuï theå ang ...