Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP PART 8

gười cao tuổi dễ hạ HA tư thế đứng, sau bữa ăn và sau vận động thể lực. - Giả tăng HA (Pseudohypertension) có thể xảy ra ở người cao tuổi do động mạch bị xơ cứng, vôi hóa. Cần nghĩ đến chẩn đoán này khi HA không giảm qua điều trị thuốc trong khi bệnh nhân có hạ HA tư thế đứng. - Không nên để HA tâm trương xuống dưới 55 hoặc 60 mmHg do điều trị, biến cố tim mạch sẽ gia tăng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP PART 8 - Ngöôøi cao tuoåi deã haï HA tö theá ñöùng, sau böõa aên vaø sau vaän ñoäng theå löïc. - Giaû taêng HA (Pseudohypertension) coù theå xaûy ra ôû ngöôøi cao tuoåi do ñoäng maïch bò xô cöùng, voâi hoùa. Caàn nghó ñeán chaån ñoaùn naøy khi HA khoâng giaûm qua ñieàu trò thuoác trong khi beänh nhaân coù haï HA tö theá ñöùng. - Khoâng neân ñeå HA taâm tröông xuoáng döôùi 55 hoaëc 60 mmHg do ñieàu trò, bieán coá tim maïch seõ gia taêng. Thöôøng caàn > 2 nhoùm thuoác nhaèm ñaït muïc tieâu HA. - 7.9 Ñieàu trò THA ôû phuï nöõ Moät soá ñaëc ñieåm sau veà THA ôû phuï nöõ : - Döôùi tuoåi 60, phuï nöõ ít THA hôn nam giôùi ; tuy nhieân töø tuoåi 60 taàn suaát THA cuûa nöõ baèng hoaëc vöôït nam giôùi. - Phuï nöõ thöôøng quan taâm ñeán HA vaø ñieàu trò caån thaän hôn nam giôùi. - Sau taét kinh taàn suaát THA cuûa nöõ cao gaáp 2 so vôùi thôøi kyø coøn kinh nguyeät. - Söû duïng hormone thay theá ôû nöõ chæ laøm taêng nheï HA, khoâng neân vì theá maø ngöng hormone. Tuy nhieân taát caû phuï nöõ söû duïng hormone thay theá caàn ño HA moãi 6 thaùng. - Thuoác vieân ngöøa thai coù theå laøm THA. Neân ngöng thuoác ngöøa thai khi THA vaø duøng caùc bieän phaùp ngöøa thai khaùc thay theå. - Khoâng coù khaùc bieät giöõa nöõ vaø nam trong löïa choïn thuoác ñieàu trò THA. Caàn chuù yù laø phuï nöõ ñang muoán coù con, khoâng neân ñieàu trò THA baèng UCMC hoaëc cheïn 272 THA ôû phuï nöõ coù thai coù theå laø 1 trong caùc loaïi sau (baûng 21). - Phuï nöõ bò THA töø tröôùc khi coù thai, caàn ñöôïc chaån ñoaùn loaïi tröø u tuûy thöôïng thaän khi döï ñònh coù thai. Nguy cô taät beänh vaø töû vong cao ôû phuï nöõ THA do u tuûy thöôïng thaän khi coù thai. Toån thöông thaän vôùi creatinine maùu < 1,4 mg/dL aûnh höôûng raát ít leân thai nhi, khoâng caàn chaám döùt thai kyø. Trong ½ ñaàu cuûa thai kyø, HA thöôøng giaûm do ñoù coù theå giaûm thuoác haï HA. Neân haïn cheá muoái natri khoaûng 2,4 g natri/ngaøy gioáng nhö ñieàu trò THA tieân phaùt ôû beänh nhaân nöõ khoâng coù thai. Ñieàu trò tieàn saûn giaät bao goàm naèm nghæ, kieåm soaùt hieäu quaû HA, phoøng ngöøa co giaät. Caàn thuùc ñaåy chuyeån daï khi coù 1 trong caùc daáu hieäu sau : thai nhi chaäm phaùt trieån, THA naëng, taùn huyeát, taêngmen gan, giaûm tieåu caàu, suy chöùc naêng thaän, roái loaïn thò giaùc, nhöùc ñaàu, ñau thöôïng vò. Neân cho sinh ñöôøng aâm ñaïo. Baûng (22) neâu leân caùc thuoác ñieàu trò THA naëng vaø caáp ôû tieàn saûn giaät. 273 Baûng 21 : Phaân loaïi THA ôû phuï nöõ coù thai - THA maïn tính HA taâm thu > 140 mmHg hoaëc HA taâm tröông > 90mmHg tröôùc khi coù thai hoaëc tröôùc thaùng thöù 5 cuûa thai kyø – THA keùo daøi > 12 tuaàn sau sinh. HA taâm thu > 140mmHg hoaëc HA taâm tröông > 90mmHg - Tieàn saûn giaät keøm protein nieäu (> 300mg/24 giôø) sau thaùng 5 cuûa thai kyø. Coù theå tieán trieån ñeán saûn giaät. Thöôøng gaëp ôû phuï nöõ thai laàn 1, phuï nöõ ñaõ coù thai nhieàu laàn, phuï nöõ ñaõ THA > 4 naêm, tieàn söû gia ñình coù tieàn saûn giaät, THA ôû laàn coù thai tröôùc, beänh thaän. - THA maïn tính gheùp * Môùi xuaát hieän protein nieäu sau tuaàn 20 cuûa thai kyø treân phuï nöõ THA theâm tieàn saûn giaät * Phuï nöõ THA keøm protein nieäu töø tröôùc tuaàn leã 20 thai kyø + Ñoät ngoät taêng gaáp 2,3 laàn protein nieäu + Ñoät ngoät taêng cao HA + Giaûm tieåu caàu + Taêng men gan transaminases - Taêng huyeát aùp do * THA khoâng keøm protein nieäu xaûy ra sau tuaàn leã 20 thai kyø thai kyø * Coù theå laø giai ñoaïn tröôùc protein nieäu cuûa tieàn saûn giaät hoaëc THA 274 trôû laïi (sau khi giaûm vaøo ½ ñaàu thai kyø) * Coù theå tieán ñeán tieàn saûn giaät * Neáu THA naëng, coù theå gaây ra sanh non hoaëc chaäm phaùt trieån nhieàu hôn tieàn saûn giaät nheï. - THA thoaùng qua * Chaån ñoaùn hoài cöùu * HA bình thöôøng vaøo tuaàn leã 12 sau sinh * Coù theå bò laïi vaøo thai kyø keá tieáp * Töông lai coù theå bò THA tieân phaùt Baûng 22 : Ñieàu trò THA naëng vaø caáp ôû tieàn saûn giaät Hydralazin 5 mg TM (lieàu naïp), sau ñoù 10mg moãi 20-30 phuùt toái ...