Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP NHANH

Giản đồ bậc thang (Ladder diagram): vẽ lại đường dẫn truyền trong tim dưới dạng bậc thang, để hiểu rõ hơn cơ chế rối loạn nhịp. 2. Holter nhịp tim / 24 giờ: ghi lại liên tục nhịp tim trong 24 giờ, sau đó phân tích kết quả, đối chiếu với lâm sàng để chẩn đoán các rối loạn nhịp xảy ra trong ngày. 3. Ghi điện tim qua chuyển đạo thực quản: điện cực được đưa vào thực quản, sát phía sau tâm nhĩ, ghi lại hoạt động điện của tim, trong trường hợp này sóng P sẽ chiếm...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP NHANH ÑIEÀU TRÒ ROÁI LOAÏN NHÒP NHANH I. Nhaéc laïi moät soá khaùi nieäm cô baûn: 1. Giaûn ñoà baäc thang (Ladder diagram): veõ laïi ñöôøng daãn truyeàn trong tim döôùi daïng baäc thang, ñeå hieåu roõ hôn cô cheá roái loaïn nhòp. 2. Holter nhòp tim / 24 giôø: ghi laïi lieân tuïc nhòp tim trong 24 giôø, sau ñoù phaân tích keát quaû, ñoái chieáu vôùi laâm saøng ñeå chaån ñoaùn caùc roái loaïn nhòp xaûy ra trong ngaøy. 3. Ghi ñieän tim qua chuyeån ñaïo thöïc quaûn: ñieän cöïc ñöôïc ñöa vaøo thöïc quaûn, saùt phía sau taâm nhó, ghi laïi hoaït ñoäng ñieän cuûa tim, trong tröôøng hôïp naøy soùng P seõ chieám öu theá so vôùi phöùc boä QRS, giuùp khaûo saùt caùc roái loaïn nhòp nhó deã hôn. 4. Ñieän taâm ñoà boù His: ngöôøi ta thoâng tim phaûi ñöa ñieän cöïc va tim phaûi töø nhó xuoáng thaát, ghi laïi hoaït ñoäng ñieän cuûa tim, bao goàm nhó (A), boù His (H) vaø thaát (V). 5. Soác ñieän: bao goàm soác ñieän chuyeån nhòp vaø soác ñieän khöû rung. Soác ñieän chuyeån nhòp: soác ñieän ñoàng boä vôùi naêng löôïng thaáp. Soác ñieän khöû rung: soác ñieän khoâng ñoàng boä vôùi naêng löôïng cao ñeå ñieàu trò caùc tröôøng hôïp rung thaát. 6. Caáy maùy phaù rung töï ñoäng: maùy töï ñoäng ghi nhaän vaø töï ñoäng phaù rung thaát hoaëc ñieàu trò nhòp nhanh thaát nguy hieåm. 7. Caét ñoát ñöôøng daãn truyeàn phuï baèng soùng X quang cao taàn: Trong tröôøng hôïp naøy ngöôøi ta thoâng tim, ghi nhaän laïi ñieän taâm ñoà boù His, chaån ñoaùn vò trí caùc ñöôøng daãn truyeàn phuï roài duøng soùng X quang cao taàn ñoát caùc ñöôøng daãn truyeàn phuï ñeå ñieàu trò caùc tröôøng hôïp nhòp nhanh kòch phaùt treân thaát do hoäi chöùng kích thích sôùm. II. Caùc thuoác ñieàu trò roái loaïn nhòp: Caùc thuoác choáng loaïn nhòp chuû yeáu chia ra 4 nhoùm theo phaân loaïi Vaugham Williams. 1. Nhoùm I: öùc cheá keânh Natri nhanh I.A: keùo daøi thôøi gian trô cuûa thaát vaø QT goàm: Quinidine, Dysopyramide, 330 Procainamide. I.B: Ruùt ngaén thôøi gian hoaït ñoäng ñieän vaø thôøi gian trô: Lidocaine, Mexiletine, Phenytoin. I.C: öùc cheá maïnh keânh Natri: Flecainide, Propafenon. 2. Nhoùm II: ÖÙc cheá , ví duï: Propanolol (Inderal, Avlocardyl): khoâng choïn loïc vaø coù hoaït tính oån ñònh maøng. Atenolol (Tenormin): choïn loïc 1, khoâng coù hoaït tính oån ñònh maøng. 3. Nhoùm III: öùc cheá keânh potassium: Aminodarone (Cordarone) Sotalol (Sotalex) 4. Nhoùm IV: ÖÙc cheá keânh Canxi: Verapamil (Isoptin) Diltiazem (Tildiem). III. Xöû trí caùc roái loaïn nhòp nhanh: Nhòp xoang nhanh: daáu hieäu chaån ñoaùn treân ECG laø nhòp xoang taàn soá > 1. 100 / phuùt. Ñieàu trò chuû yeáu laø ñieàu trò nguyeân nhaân beân döôùi: ví duï taêng tröông löïc giao caûm, ñau, giaûm theå tích maùu, thieáu oxy, thuyeân taéc phoåi, soát, vieâm nhieãm. Ngoaïi taâm thu nhó: daáu hieäu chaån ñoaùn treân ECG laø phöùc boä QRS ñeán 2. sôùm coù soùng p’ khaùc soùng p bình thöôøng ôû tröôùc, khoâng nghæ buø hoaøn toøan. Nguyeân nhaân coù theå do caùc yeáu toá ngoaøi tim nhö soát, cöôøng giaùp, xuùc ñoäng, thuoác laù, caø pheâ, roái loaïn ñieän giaûi hoaëc beänh lyù taïi tim nhö vieâm cô tim, vieâm maøng ngoaøi tim, thieáu maùu cô tim, suy tim, ngoä ñoäc Digoxin. Ñieàu trò: ngoaïi taâm thu nhó ít khi caàn xöû trí, ngoaïi tröø tröôøng hôïp coù hoäi chöùng kích thích sôùm. Khi beänh nhaân coù trieäu chöùng hoài hoäp, coù theå söû duïng öùc cheá . Ngoaïi taâm thu thaát: treân ECG, phöùc boä QRS ñeán sôùm dò daïng, khoâng coù 3. soùng p ñi tröôùc, nghæ buø hoaøn toaøn. 331 Nguyeân nhaân cuõng töông töï nhö ngoaïi taâm thu nhó. Ñieàu trò: Ngoaïi taâm thu thaát neáu rôi vaøo caùc tröôøng hôïp nguy hieåm nhö R on T, ña oå, haøng loaït, nhòp ñoâi, treân 5 caùi / phuùt ôû beänh nhaân nhoài maùu cô tim caáp thì seõ ñöôïc xoùa khaån caáp baèng Lidocaine. Trong caùc tröôøng hôïp khoâng khaån caáp, ngoaïi taâm thu thaát coù trieäu chöùng coù theå ñieàu trò vôùi öùc cheá  hoaëc Aminodarone uoáng. 4. Nhòp nhanh kòch phaùt treân thaát: (PSVT) Baét ñaàu vaø chaám döùt ñoät ngoät, treân ECG phöùc boä QRS heïp, khoâng thaáy soùng p, taàn soá 160 – 260/ phuùt. Cô cheá: thöôøng do voøng vaøo laïi, coù theå vaøo laïi oå nuùt nhó thaát hoaëc qua caùc ñöôøng daãn truyeàn phuï cuûa hoäi chöùng kích thích sôùm (cô cheá taïi voøng vaøo laïi thöôøng laø do coù 2 ñöôøng daãn truyeàn khoâng ñoàng boä: ñöôøng nhanh vaø ñöôøng chaäm). Ñoái vôùi hoäi chöùng kích thích sôùm (WPW): PR ngaén < 0.12 giaây. Soùng delta. Bieán ñoåi ST vaø T thöù phaùt. Nhòp nhanh kòch phaùt treân th ...