Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG part 2

Các dấu hiệu trên Xquang ngực. 1-Sốt: là yếu tố đánh giá quan trọng nhất. Viêm phổi do phế cầu ở người trẻ thời gian hết sốt sau khi bắt đầu điều trị thường là 2,5 ngày. Đối với bệnh nhân lớn tuổi có sốt, thời gian hết sốt thường lâu hơn. Các trường hợp nhiễm trùng huyết thời gian này trung bình là 6-7 ngày.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG part 2 Tình traïng Taùc nhaân thöôøng gaëp Nghieän röôïu S. pneumoniae; yeám khí, tröïc truøng Gr(-) COPD / huùt thuoác laù S.pneumoniae; H.influenzae, Moraxella catarrhalis; Legionella Soáng ôû nhaø ñieàu döôõng S. pneumoniae; tröïc truøng Gr (-); H. influenzae; Staphylococcus aureus; yeám khí; Chlamydia pneumoniae Beänh lyù raêng mieäng Yeám khí Dòch cuùm trong coäng ñoàng Influenzae; S. pneumoniae; S.aureus; Streptococcus pyogenes; H. influenzae Nhieãm HIV ( sôùm ) S.pneumoniae; H. influenzae; Mycobacteria tuberculosis Nhieãm HIV ( treã) Nhö treân + P. carinii, Cryptococcus; Histoplasma Nghi hít Yeám khí, chemical pneumonitis Beänh caáu truùc cuûa phoåi ( giaõn Pseudomonas aeruginosa,pheá quaûn, beänh xô nang ) Burkholderia ( Pseudomonas ) cepacia; S. aureus Duøng thuoác qua ñöôøng tónh S. aureus; yeám khí; M.tuberculosis; S.pneumoniaemaïch Taéc ngheõn ñöôøng daãn khí Yeám khí; S.pneumoniae; H.influenzae; S. aureus Tieáp xuùc dôi Histoplasma capsulatum Tieáp xuùc vôùi chim Chlamydia psittaci. Tieáp xuùc vôùi chuoät Francisella tularensis9293 Ñieàu trò ngoaïi truù Choïn löïa 1: Macrolide Hoaëc Tuoåi ≥ 50 Doxycyline Choïn löïa thöù 1: Khoâng @Amoxicillin / Clavulanate + Choïn löïa 2: dung Macrlide; Hoaëc: Fluoroquinolones naïp @Cefuroxime acetil / thuoác Cefpodoxime / Cefprozil + Macrolide; Hoaëc @Fluoroquinolones Giaùo duïc beänh nhaân: Ngöng huùt thuoác laù. Caùch söû duïng khaùng sinh. Caùch theo doõi. Sinh hoaït. Phoøng beänh thöù phaùt. Theo doõi ñaùp öùng ñieàu trò ÑIEÀU TRÒ VIEÂM PHOÅI MAÉC PHAÛI COÄNG ÑOÀNG CHO CAÙC BEÄNH NHAÂN94 NHAÄP VIEÄN: Caùc beänh nhaân caàn nhaäp vieän ñieàu trò vieâm phoåi caáp neân caáy maùu vaø xeùtnghieäm ñaøm tröôùc khi duøng khaùng sinh. Maãu ñaøm caàn nhuoäm Gram vaø caáy trongvoøng 2 giôø. Caùc xeùt nghieäm khaùc ñeå xaùc ñònh vi khuaån hoïc tuøy laâm saøng nghi ngôø nhölao, Leigionella…Neân ñieàu trò khaùng sinh ngay maø khoâng chôø keát quaû vi truøng hoïc. 1-Ñieàu trò khaùng sinh theo khuyeán caùo: Phoái hôïp cuûa 1 thuoác nhoùm Beta–lactam vôùi 1 Macrolide Hoaëc ñôn trò lieäu vôùimoät Fluoroquinolone. Nhöõng beänh nhaân beänh naëng caàn nhaäp ICU neân phoái hôïp 1 thuoác nhoùm Beta–lactam vôùi 1 thuoác nhoùm Fluoroquinolone hay 1 thuoác nhoùm Beta–lactam vôùi 1 thuoácnhoùm Macrolide. Muïc ñích cuûa phoái hôïp naøy laø ñieàu trò 2 taùc nhaân gaây vieâm phoåinaëng laø S. pneumoniae vaø Legionella. Chöa coù baèng chöùng veà hieäu quûa ñieàu trò nhöõngbeänh nhaân naøy chæ vôùi Fluoroquinolones hay Macrolide ñôn ñoäc. 2-Caùc khaùng sinh thích hôïp:  Taïi khoa beänh thöôøng: Cefotaxime hay Ceftriaxone phoái hôïp vôùi 1 thuoác nhoùmMacrolide ( Azithromycin, Clarithromycin hay Erythromycin ). HOAËC 1 thuoác nhoùmFluoroquinolones ñôn ñoäc ( Levofloxacin, Gatifloxacin, Moxifloxacin, Trovafloxacinhay moät Fluoroquinolones coù khaû naêng dieät ñöôïc S. pneumoniae; caùcFluoroquinolones coù khaû naêng dieät caùc vi khuaån yeám khí gaây beänh taïi phoåi nhöTrovafloxacin, Moxifloxacin vaø Gatifloxacin).  Taïi ICU: Phoái hôïp 1 thuoác nhoùm Beta–lactam ( Cefotaxime, Ceftriaxone,Ampicillin-sulbactam hay Piperacillin-tazobactam ) vôùi 1 thuoác nhoùm Macrolide haymoät thuoác nhoùm Fluoroquinolone. 3-Moät soá tröôøng hôïp ñaëc bieät: Beänh nhaân dò öùng vôùi nhoùm Beta–lactam: Fluoroquinolone coù hay khoâng phoái hôïp vôùi Clindamycin. Beänh nhaân coù beänh phoåi cô baûn töø tröôù ...