Điều trị nội khoa - DÙNG THUỐC UCMC & CÁC GIÃN MẠCH KHÁC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM MẠCH part 1

huyết áp đích thì thêm thuốc lợi tiểu (indapamid, thiazid, furosemid), hoặc thuốc đối kháng calci, hoặc cũng cho phép với chẹn bêta nữa. b) nếu bệnh nhân THA có các bệnh song hành, ví dụ BTTMCB, suy tim… thì UCMC kết hợp rất thuận lợi với các thuốc (Nitrat, Chẹn bêta… Chỉ cần thận trọng với các lợi tiểu tiết kiệm Kali).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - DÙNG THUỐC UCMC & CÁC GIÃN MẠCH KHÁC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM MẠCH part 1 DUØNG THUOÁC UCMC & CAÙC GIAÕN MAÏCH KHAÙC TRONG ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH THUOÁC ÖÙC CHEÁ MEN CHUYEÅN DAÏNG ANGIOTENSIN (UCMC)  Trong cô theå coù heä thoáng ñieàu hoaø quan troïng goïi laø heä thoáng RAA (renin- angiotensin-aldosteron), trong heä naøy coù “Men chuyeån daïng chaát Angiotensin” (ta kyù hieäu goïn laø MC). Men naøy coù taùc duïng keùp (sô ñoà 1): BradykininogenAngiotensinog Kallikrein (+) Acid arachidonic (+) Renin Bradykinin Angiotensin I (giaõn maïch raát (baát hoaït) (+) maïnh) I (+) Men chuyeån (+)Angiotensin II (hoaït tính co (+) Prostaglandimaïch raát maïnh) n (-) Kininase PGI 2 , PGE 2 (giaõn maïch) Thuoác UCMCAngiotensin III 110 Sô ñoà 1: Taùc duïng cuûa MC vaø cuûa caùc UCMC 1) MC taêng quaù trình chuyeån daïng chaát Angiotensin I (AI) baát hoaït thaønh ra chaátAngiotensin II (AII) coù hoaït tính CO MAÏCH raát maïnh, co ñoäng maïch vaø caû tónh maïchnöõa. 2) MC laïi ñoàng thôøi taùc ñoäng sang moät heä thoáng ñieàu hoaø khaùc, heä Kallikrein-Bradykinin: MC taêng söï thoaùi giaùng Bradykinin laø chaát GIAÕN MAÏCH quan troïngtrong cô theå thaønh nhöõng maûnh vuïn baát hoaït (khi MC laøm chöùc naêng naøy gioáng heätchöùc naêng cuûa moät men khaùc teân laø Kininaza cho neân MC ñöôïc gaùn theâm bieät danh“Kininaza 2”).  Coù thuoác öùc cheá ñöôïc MC aáy, goïi laø ‘thuoác Öùc cheá men chuyeån daïngAngiotensin’ (ta kyù hieäu goïn UCMC). UCMC öùc cheá ñöôïc MC thì coù nghóa raèng noùöùc cheá KEÙP caû 1) vaø 2) vöøa neâu (sô ñoà 1), vaäy coù 2 hieäu quaû: a) Moät maët laø giaûm söï hình thaønh AII. töùc giaûm co maïch (giaõn ñoäng+tónh maïch) b) Maët khaùc laø duy trì daøi hôn (neân cuõng laø gia taêng) chaát giaõn maïch (Bradykinin). Xeùt ra 2 hieäu quûa naøy chung moät höôùng, coäng vaøo nhau.  Ñeå hieåu theâm UCMC, ta xeùt theâm noù giaûm AII thì coøn ñaït lôïi ích gì khaùc ngoaøigiaûm co maïch (sô ñoà 2): Choáng taùc ñoâïng sinh hoïc cuûa AII, UCMC coù taùc duïng: a) Giaûm söï tieát Aldosteron, do ñoù: + giaûm söï giöõ nöôùc-muoái (lôïi cho bn ST, THA) + taêng kali maùu (lôïi cho bn ST, THA) 111 b) Giaûm hoaït tính caû 3 taàng giao caûm (trung öông, haïch, vaø ngoaïi bieân), giaûm löôïngcatecolamin löu thoâng, do ñoù: + giaûm tieâu thuï oxy ôû cô tim (lôïi cho bn BTTMCB, ST) + giaûm co thaét ñoäng maïch (lôïi cho bn BTTMCB) (+) A II Taùi ñònh daïng cô tim, thaønh (tuy baùn huûy chæ 1’) ñm (+) Yeáu toá taêng tröôûng (cô tim, thaønh ñm) (+) Keânh Ca++ vaøo : Tieát Aldosteron : Hoaït tính giao  Giöõ Na+ & H 2 O caûm caû 3 taàng :  Co sôïi cô thaønh maïch  Thaûi K+ (qua thaän)  Co maïch... raát maïnh & raát keùo daøi Sô ñoà 2: Taùc ñoäng sinh hoïc cuûa AII c) Giaûm hormon khaùng baøi nieäu (ADH), do ñoù: + giaûm bôùt söï giöõ nöôùc (lôïi cho bn ST, THA) d) Choáng taùi ñònh daïng cô tim taâm thaát vaø trung maïc thaønh maïch maùu; choáng yeáu toá taêng tröôûng cô tim gaây phì ñaïi thaát sau nhoài maùu cô tim...112 (lôïi cho chöõa vaø ngöøa ST, DTT/do THA…)  Ñeå hieåu theâm UCMC, ta xeùt theâm noù taêng Bradyki ...